Tarse bossu
Le tarse bossu est une déformation du coup de pied qui peut entraîner des douleurs similaires à d'autres pathologies comme la métatarsalgie ou les exostoses.
Qu'est-ce qu'un Tarse bossu ?
Le tarse bossu correspond à une déformation du coup de pied avec la présence de reliefs osseux saillants dorsaux. Ces reliefs osseux se trouvent entre les os cunéiformes, et les métatarsiens. Physiologiquement il existe un relief osseux saillant en dorsal au niveau de l'articulation cunéo métatarsienne du premier rayon. Un tarse bossu n'est pas forcément symptomatique et peut être confondu avec d'autres pathologies d'arthrose du pied.
Quels sont les symptômes d'un Tarse bossu ?
Les principaux symptômes du tarse bossu sont les douleurs et une bursite.
- En l'absence d'arthrose, les douleurs se manifestent principalement au chaussage, dans des chaussures fermées rigides ou dans des chaussures ouvertes avec des lanières passant sur les reliefs osseux.
- La pression de la chaussure ou de la lanière au niveau du relief osseux entraîne un épaississement de la bourse de glissement provoquant une cocarde rouge douloureuse sur le dos du pied. Il s'agit d'une bursite inflammatoire.
- Il y a fréquemment une branche nerveuse sensitive du nerf fibulaire superficiel qui passe au-dessus des reliefs osseux. Cette branche sensitive est comprimée entre la chaussure et le relief osseux, provoquant des douleurs d'allure neuropathique à type de brûlures, décharges électriques, fourmillements.
Quelles sont les causes d'un Tarse bossu
Un tarse bossu peut être dû à la morphologie du pied, à la présence d'arthrose des articulations cunéo métatarsiennes et aux habitudes de chaussage.
- Le pied creux présente morphologiquement une saillie dorsale des articulations cunéo métatarsiennes rendant le conflit au chaussage plus fréquent.
- En cas d'arthrose des articulations cunéo métatarsiennes ou d'arthrose du Lisfranc, il existe une production osseuse dorsale appelée ostéophytose, pouvant être douloureuse.
- Le port de chaussures rigides ou de chaussures à lanières passant au-dessus de cette région est un facteur favorisant de douleur au niveau du tarse.
Quels sont les traitements possibles ?
La modification des habitudes de chaussage est envisagée dans un premier temps. Le port de chaussures en toile ou en tissu souple permet de limiter le conflit avec le coup de pied. L'utilisation de semelles orthopédiques adaptées peut également soulager les symptômes.
En cas d'arthrose, le port de chaussures à cuir souple et à semelles rigides peut permettre de limiter les douleurs articulaires. Des infiltrations corticoïdes peuvent être proposées pour réduire l'inflammation.
En cas d'échec, un traitement chirurgical peut être envisagé.
Quelles opérations possibles ?
L'évaluation préopératoire est capitale car si le tarse bossu peut être douloureux à cause de la morphologie du pied, la résection isolée des butoirs osseux en cas d'arthrose peut aggraver la symptomatologie.
En l'absence d'arthrose le traitement chirurgical consiste à inciser en regard du relief osseux saillant, à libérer la branche nerveuse sensitive, à ouvrir l'articulation concernée et à réséquer les butoirs osseux conflictuels. Cette intervention est similaire à l'opération de l'exostose du pied et peut être réalisée par chirurgie percutanée.
En cas d'arthrose, la production osseuse est due à une perte de substance cartilagineuse de l'articulation. Les pressions dans les os sont donc augmentées, entraînant une production osseuse pour augmenter la surface osseuse permettant de mieux répartir la pression en cas de déficit cartilagineux. Il s'agit des ostéophytes. Cette production osseuse est donc un moyen de stabilité articulaire. Dans ce cas, la résection isolée des butoirs osseux provoquera une décompensation arthrosique avec une augmentation des douleurs articulaires. En cas de tarse bossu arthrosique, la résection des butoirs osseux s'accompagne d'une arthrodèse de l'articulation ou des articulations concernées, principalement une arthrodèse du pied.
Diagnostic du tarse bossu
Le diagnostic du tarse bossu repose sur un examen clinique approfondi et des examens d'imagerie. L'examen clinique permet d'identifier la saillie osseuse dorsale, d'évaluer la mobilité articulaire et de rechercher des signes d'inflammation locale. La palpation révèle généralement une tuméfaction dure, fixe et parfois douloureuse au niveau du coup de pied.
Les radiographies standard du pied en charge permettent de visualiser les reliefs osseux anormaux et de rechercher des signes d'arthrose associée. Un scanner ou une IRM peuvent être nécessaires pour évaluer précisément l'étendue de la déformation et l'état des tissus mous environnants, notamment en cas de compression nerveuse suspectée.
Suites opératoires et rééducation
Après l'intervention chirurgicale, les soins post-opératoires sont essentiels pour une bonne récupération. L'appui est généralement autorisé progressivement avec une chaussure de décharge. La durée d'immobilisation varie selon le type d'intervention réalisée.
La rééducation débute précocement avec des exercices de mobilisation douce et de drainage. Le retour aux activités normales se fait progressivement, avec reprise du sport après 3 à 6 mois selon l'importance du geste chirurgical. Un suivi régulier permet de surveiller la cicatrisation et l'évolution fonctionnelle.
FAQ
La modification des habitudes de chaussage permet de soulager les douleurs conflictuelles du coup de pieds avec la chaussure. Il faut privilégier des chaussures en cuir souple, en toile.
La durée d'arrêt de travail après l'intervention chirurgicale d'un tarse bossu dépend de l'activité professionnelle, et de la présence ou non d'arthrose.
En l'absence d'arthrose la cicatrisation tissulaire est obtenue à 45 jours. En cas d'arthrose, la fusion articulaire intervient après 3 mois.
Pour un tarse bossu, il est préférable de consulter un chirurgien orthopédique spécialisé dans la chirurgie du pied.