Synostose
Une synostose est une anomalie congénitale permettant un contact anormal entre deux os. Cette anomalie peut être symptomatique ou asymptomatique.
Qu'est-ce qu'une Synostose du pied ?
Une synostose est un point de contact anormal entre deux os. Il s'agit d'une anomalie congénitale pouvant être symptomatique ou non. Les synostoses peuvent être de localisation variable, il existe plusieurs types de synostose à la cheville et au pied, en fonction de la localisation et du type de tissu reliant deux ou plusieurs os entre eux :
- Si la liaison entre deux os se fait par un pont osseux, il s'agit d'une synostose.
- Si la liaison entre les deux os se fait par un pont fibreux il s'agit d'une synfibrose.
- Si la lésion entre les deux os se fait par un pont cartilagineux il s'agit d'une synchondrose.
La liaison ou la fusion des os concernés peut être complète ou incomplète. Cette anomalie fait partie des déformations congénitales du pied qui peuvent affecter l'anatomie normale du pied et de la cheville.
Quels sont les symptômes d'une Synostose ?
Une synostose peut être totalement asymptomatique, elle est alors décrite sur des examens d'imagerie complémentaire réalisés pour une autre raison. Une synostose peut être symptomatique à l'adolescence ou à l'âge adulte.
Lorsqu'elle est symptomatique, une synostose peut être douloureuse. Les douleurs sont en général mécaniques, et sont dues à une limitation du débattement articulaire qu'elle engendre et à la surutilisation des articulations voisines.
Chez les enfants, une synostose doit être suspectée en cas de douleur et de raideur des articulations de la cheville, de l'arrière ou du médio pied. Une histoire d'entorses de cheville à répétition pour des traumatismes bénins doit faire évoquer le diagnostic de synostose. En cas de synostose incomplète il est possible d'avoir une dégradation arthrosique de l'articulation concernée avec le temps. Cette arthrose du pied peut devenir douloureuse ensuite.
Les différents types de Synostose
Elle correspond à un pont osseux entre le talus et le calcanéus responsable d'une raideur sous talienne. La synostose est visible sur une radiographie de cheville de profil où elle est décrite comme le signe du C. Cette anomalie affecte l'anatomie normale de la cheville et limite considérablement les mouvements de l'articulation sous-talienne.
La synostose calcanéo naviculaire est probablement la plus fréquemment symptomatique chez les enfants et les adolescents. Elle est responsable de pseudo-entorses de la cheville. Elle est suspectée chez les enfants faisant des entorses à répétition de la cheville. Le bilan radiographique peut montrer la synostose notamment sur des clichés radiologiques de cheville de profil ou des clichés de 3/4 du pied. L'IRM permet d'analyser une synchondrose ou une synfibrose.
Les synostoses des os du tarse sont plus rares, la fusion peut intéresser deux ou plusieurs des os du tarse. Cette synostose est suspectée sur les clichés radiographiques des pieds en charge de face. L'analyse scanner est plus précise pour analyser l'étendue des synostoses et le nombre d'os concernés.
Pourquoi faire appel à La Clinique du Pied ?
Faire appel à La Clinique du Pied pour la prise en charge des synostoses et des coalitions tarsiennes permet de bénéficier d’une expertise chirurgicale et médicale spécialisée dans les pathologies de l’arrière-pied. Ces anomalies osseuses nécessitent une évaluation précise afin de distinguer les formes asymptomatiques de celles responsables de douleurs ou de raideur fonctionnelle.
Quels sont les traitements possibles ?
En cas de poussée douloureuse, la prise d'antalgiques et d'anti-inflammatoires peut aider à soulager les douleurs. La rééducation doit être envisagée en cas de découverte d'une synostose. Elle consiste à étirer les chaînes musculaires postérieures, à renforcer les stabilisateurs de la cheville, et à travailler la proprioception. Un programme de rééducation du pied personnalisé peut aider à améliorer la fonction articulaire malgré la limitation imposée par la synostose.
Le port de semelles orthopédiques n'est pas toujours efficace étant donné la raideur articulaire associée aux synostoses. En cas de synostose vieillie, arthrosique, il est possible de prendre de proposer une infiltration intra articulaire de cortisone. Dans certains cas symptomatiques, une immobilisation temporaire peut être nécessaire pour calmer l'inflammation aiguë.
En cas d'échec du traitement médical et du traitement fonctionnel, des interventions chirurgicales existent, elles dépendent du siège de la synostose, de l'âge du patient, du caractère complet au nom de la synostose.
Quelles opérations possibles ?
En cas de synostose incomplète, il est possible de proposer la résection chirurgicale de cette synostose avec interposition de tissus mous permettant de conserver l'espace intra articulaire ainsi créé. C'est le cas de certaines synostoses talo calcanéennes.
Les synostoses calcanéo naviculaires peuvent être réséquées sans interposition. Les synostoses du tarse son rarement symptomatiques, elles ne sont donc pas opérées en général. En cas de synostose vieillie, arthrosique, une arthrodèse du pied de l'articulation concernée peut être proposée.
Coalitions tarsiennes
Les coalitions tarsiennes désignent une fusion anormale entre deux os du tarse, c’est-à-dire les os situés à l’arrière et au milieu du pied. Il s’agit d’une anomalie congénitale du développement osseux pouvant être asymptomatique ou, au contraire, responsable de douleurs et de raideur du pied. Selon la nature du tissu qui relie les os, la coalition peut être osseuse (appelée synostose), cartilagineuse (synchondrose) ou fibreuse (synfibrose). Ces fusions entraînent une perte de mobilité dans les articulations concernées et peuvent provoquer une surcharge sur les articulations voisines, entraînant parfois des douleurs mécaniques ou une usure précoce.
Les coalitions tarsiennes touchent le plus souvent la région située entre le calcanéus (os du talon) et le naviculaire, ou entre le talus et le calcanéus. La coalition calcanéo-naviculaire est la plus courante et se manifeste généralement à l’adolescence, lorsque l’ossification devient complète.
Elle peut provoquer des douleurs, une raideur du médio-pied et des entorses à répétition. La coalition talo-calcanéenne, quant à elle, limite les mouvements de l’articulation sous-talienne et entraîne une gêne à la marche sur terrain irrégulier. Plus rarement, d’autres associations osseuses peuvent être concernées, comme entre le talus et le naviculaire ou entre le calcanéus et le cuboïde.
Le diagnostic repose sur l'imagerie médicale. La radiographie standard du pied et de la cheville permet parfois de visualiser la coalition, notamment grâce à des signes caractéristiques comme le "signe du C" observé dans les coalitions talo-calcanéennes. Le scanner est l'examen de référence pour déterminer la localisation exacte et l'étendue de la coalition.
L'IRM peut être utile pour identifier les formes non ossifiées, notamment lorsqu'il s'agit de synchondroses ou de synfibroses. Une évaluation complète comprend généralement plusieurs examens du pied pour confirmer le diagnostic. L'IRM du pied est particulièrement utile pour évaluer les coalitions cartilagineuses ou fibreuses non visibles sur les radiographies standard.
Le traitement dépend du type de coalition et de la gêne ressentie par le patient. Dans la majorité des cas, une prise en charge conservative est proposée en première intention. Elle repose sur le port de semelles orthopédiques adaptées, la rééducation visant à améliorer la souplesse et la proprioception, ainsi que sur des traitements antalgiques ou anti-inflammatoires pour soulager la douleur.
Lorsque les symptômes persistent malgré ces mesures, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Elle consiste soit à réséquer la coalition afin de restaurer la mobilité articulaire, soit à réaliser une arthrodèse (fusion volontaire) dans les formes évoluées ou arthrosiques, lorsque la mobilité ne peut plus être conservée.
FAQ
Une synostose est une malformation congénitale correspondant à une fusion totale ou partielle de deux ou plusieurs os. En cas de synostose, d'autres malformations ostéo articulaires peuvent être associées.
La rééducation peut permettre de soulager les synostoses symptomatiques. Les exercices de rééducation dépendent du type de synostose, de sa localisation, et des raideurs articulaires associées.
Une synostose peut être détectée sur un bilan radiographique standard. Elle pourra être précisée par une analyse scanner. En cas de synfibrose ou de synchondrose, l'IRM permettra d'analyser plus précisément le tissu cartilagineux et fibreux.