Maladie de Ledderhose
La maladie de Ledderhose est une pathologie touchant la plante des pieds et la voûte plantaire, avec l'apparition d'un ou de plusieurs nodules fibreux au sein de l'aponévrose plantaire et du fascia plantaire. À la Clinique du Pied, nous pouvons vous prendre en charge pour cette affection douloureuse, du diagnostic incluant radiographie et échographie au traitement chirurgical en passant par des moyens simples comme les semelles orthopédiques pour éviter ou limiter les phénomènes douloureux et inflammatoires.
Symptômes de la Maladie de Ledderhose
La maladie de Ledderhose, autrement appelée fibromatose plantaire, consiste en l'apparition de nodules fibreux fermes au niveau du talon et de l'arche, de localisation et de nombre variables, généralement indolores. Avec le temps, ces nodules peuvent se développer en taille et en nombre, devenir douloureux et inflammatoires, lorsqu'ils sont situés en zone d'appui près du calcanéum, rendant la marche et le port de chaussures inconfortables.
Il est important de noter que la douleur au talon n'est pas toujours présente et que certains patients peuvent ne pas ressentir de gêne. La découverte des nodules est alors fortuite, en se massant la plante du pied ou lors d'un massage des pieds par exemple. La symptomatologie dépend de la morphologie du pied, de la biomécanique et des habitudes de chaussage des patients. Cette pathologie peut être confondue avec d'autres affections plantaires comme la fasciite plantaire, l'épine calcanéenne ou la tendinite du tendon d'Achille.
Impact sur la qualité de vie
L'impact de la maladie de Ledderhose sur la qualité de vie peut être considérable en fonction de la morphologie du pied, des habitudes de chaussage et des caractéristiques des nodules. Les difficultés à marcher et poser le talon peuvent limiter les activités quotidiennes, la course à pied et les activités sportives. Les douleurs au talon sont principalement liées à la taille, la localisation sous le talon, le nombre et l'étendue des nodules fibreux causant une inflammation excessive. Des douleurs similaires peuvent être rencontrées dans d'autres pathologies comme la métatarsalgie affectant l'avant-pied et les orteils, ou la talalgie touchant l'os du talon.
Causes de la Maladie de Ledderhose
Pour une prise en charge efficace d'une pathologie du pied par un podologue, il est important d'en connaître les causes. Cependant les causes de la maladie de Ledderhose ne sont pas connues, il semblerait que des facteurs génétiques et des facteurs généraux puissent favoriser l'apparition de cette pathologie inflammatoire. Cette affection touche l'aponévrose plantaire, structure fibreuse importante du pied formant le fascia et le ligament sous le pied.
Facteurs génétiques
La maladie de Ledderhose pourrait être liée à une prédisposition génétique affectant les tissus fibreux et la membrane plantaire. En effet, certaines personnes peuvent hériter de gènes qui les rendent plus susceptibles de développer cette maladie avec épaississement du fascia. Cependant, il est important de noter que la présence de ces gènes ne garantit pas l'apparition de la maladie douloureuse, elle augmente simplement le risque de lésion et déformation.
Facteurs généraux
En plus des facteurs génétiques, des facteurs généraux pourraient également jouer un rôle dans le développement de la maladie de Ledderhose, comme le diabète, le surpoids, l'obésité ou la consommation excessive d'alcool.
Il existe des associations entre la maladie de Ledderhose, ou fibromatose plantaire touchant la plante des pieds, et la maladie de Dupuytren, ou fibromatose palmaire. Le diabète et l'alcoolisme seraient également des facteurs favorisants la maladie de Dupuytren, tout comme l'arthrite et les problèmes articulaires des membres inférieurs.
En apprenant à connaître les facteurs pouvant entraîner l'apparition de cette maladie et causer une inflammation, il est possible de mettre en place des mesures de prévention incluant des étirements et le port de semelles adaptées.
Traitement de la Maladie de Ledderhose
Pour les cas indolores ou pauci symptomatiques de la maladie de Ledderhose, le traitement non chirurgical est proposé pour soulager la douleur. Cela peut inclure des orthèses plantaires et semelles orthopédiques pour réduire la pression sur les nodules et soulager, des exercices de physiothérapie avec un kiné pour améliorer la mobilité et étirer les muscles du mollet, ou des adaptations au chaussage avec talonnettes et coussinets pour limiter ou éviter les appuis sur les nodules.
Dans certains cas, des infiltrations de cortisone ou corticoïdes peuvent être proposées pour réduire l'inflammation, ainsi que des anti-inflammatoires, des massages, l'application d'ultrasons ou d'ondes de choc pour le soulagement.
Traitement chirurgical
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever le ou les nodules fibreux de Ledderhose et guérir la pathologie. Le traitement chirurgical consiste à retirer chirurgicalement le ou les nodules douloureux seulement, il s'agit d'une aponévrectomie partielle sélective permettant la guérison. La totalité des nodules n'est pas retirée car le risque de récidive après résection des nodules est toujours possible, nécessitant parfois une orthèse ou un bandage en phase postérieure.
Lorsque l'aponévrose est envahie de nodules avec excroissance osseuse type épine de Lenoir ou éperon, la résection chirurgicale de la quasi-totalité de l'aponévrose peut être proposée. Il s'agit alors d'une aponévrectomie subtotale, similaire à l'opération de l'aponévrose plantaire pratiquée pour d'autres pathologies comme la fracture, la déchirure ou les problèmes musculaires. L'ensemble des opérations du pied est réalisé dans notre clinique avec expertise, incluant l'IRM préopératoire et le suivi par échographie.
Questions fréquentes sur la maladie de Ledderhose
La question de la guérison définitive est complexe. Comme nous l'expliquons dans notre article détaillé "Peut-on guérir de la maladie de Ledderhose ?", le risque de récidive existe toujours, même après traitement chirurgical avec injection et infiltration. C'est pourquoi une approche personnalisée incluant exercices d'étirement, port de chaussures adaptées et suivi régulier sont essentiels pour maintenir la guérison.
La maladie de Ledderhose se caractérise par des nodules fibreux dans l'aponévrose plantaire et le fascia, ce qui la distingue d'autres pathologies comme l'aponévrosite plantaire qui est une inflammation de cette structure, l'épine calcanéenne affectant le calcanéum, ou les problèmes de pieds plats avec affaissement de la voûte. Le diagnostic différentiel par radiographie est important pour adapter le traitement et soulager efficacement la douleur au pied.
Conclusion
Nous vous avons exposé les symptômes, les causes et les possibilités de traitement de la maladie de Ledderhose. En cas d'apparition de nodules indolores, il est préférable de consulter pour limiter le risque de les voir devenir symptomatiques.