Lésions du lisfranc

Qu'est-ce que la lésion du Lisfranc ?

Anatomie de l'articulation du Lisfranc

L'articulation du Lisfranc se trouve au milieu du pied et joue un rôle crucial dans la stabilité et la mobilité de cette zone. Il ne s'agit pas d'une seule articulation, mais de plusieurs articulations tarso métatarsiennes regroupées sous le nom d'interligne de Lisfranc. L'intégrité de cette articulation est essentielle pour la transmission des forces lors de la marche ou de la course. Une bonne connaissance de l'anatomie du pied est indispensable pour comprendre les impacts lésionnels à cet endroit. Nous pouvons séparer le Lisfranc en deux parties avec :

• Le Lisfranc latéral, mobile, comprenant les articulations cuboïdo métatarsiennes des quatrième et cinquième métatarsiens.
• Le Lisfranc médial comprenant les articulation cunéo métatarsiennes des premiers deuxième et troisième métatarsiens.

Causes communes des lésions du Lisfranc

Les causes d'une lésion du Lisfranc sont variées, mais certaines activités augmentent significativement le risque de blessure. Parmi elles, les sports où le pied peut se tordre ou être écrasé sont particulièrement à risque. Voici quelques exemples :

• Sports à impact élevé : Le football, le rugby et le football américain, où le pied peut être bloqué tout en subissant une torsion, sont des activités à haut risque.
• Accidents de chute : Une chute de hauteur où le pied atterrit de manière inadéquate peut provoquer une lésion du Lisfranc.
• Activités quotidiennes : Un faux pas ou un saut mal réceptionné peut également être à l'origine de cette blessure.
• Accidents de la route : Les accidents de la route sont de grands pourvoyeurs de lésions complexes du Lisfranc, notamment les accidents de 2 roues.

Symptômes et diagnostic des lésions du Lisfranc

Identifier les symptômes de la lésion du Lisfranc

Les lésions du Lisfranc, sont des lésions ostéo articulaires et ligamentaires, elles se manifestent par un gros pied douloureux cliniquement. La présence d'un gros pied douloureux post-traumatique avec des radiographies considérées comme normales, doit conduire à la réalisation d'un scanner à la recherche de lésions du Lisfranc. La reconnaissance précoce est capitale pour un traitement efficace et pour éviter des complications à long terme. Voici les principaux symptômes à surveiller :

• Douleur intense au milieu du pied, exacerbée par la marche ou la pression sur le pied.
• Gonflement notable dans la même région, souvent accompagné d'un volumineux hématome avec tension cutanée importante.
• Difficulté à marcher ou à porter du poids sur le pied lésé, ce qui peut conduire à une boiterie.
• Dans certains cas, une déformation visible du pied peut survenir si les fractures sont déplacées ou si les articulations sont luxées.

Ces symptômes peuvent varier en fonction de la sévérité de la lésion, allant d'une légère douleur à une incapacité totale à marcher.

Méthodes de diagnostic pour les lésions du Lisfranc

Le processus de diagnostic commence généralement par un examen physique approfondi, où le médecin évalue la douleur au pied, la sensibilité, le gonflement, et la déformation. Cependant, pour confirmer le diagnostic et déterminer l'étendue des lésions, plusieurs examens d'imagerie peuvent être indiqués :

• Radiographiesdu pied  : Elles sont essentielles pour visualiser les fractures ou les déplacements des os du pied. Elles permettent d'apprécier l'étendue des lésions, les déplacements fracturaires, et les luxations. Des radiographies du pied considérées comme normales en urgence ne permettent pas d'éliminer des lésions du Lisfranc, un complément d'imagerie sera alors nécessaire.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Elle permet de mieux évaluer les lésions ligamentaires et les tissus mous, souvent non détectables sur les radiographies. Des lésions frustres du Lisfranc peuvent se manifester par des lésions cartilagineuses visibles à l'I.R.M. Des œdèmes osseux peuvent également être analysés.
• Tomodensitométrie (CT scan ou scanner) : Elle est utilisée pour obtenir des images détaillées des structures osseuses, particulièrement utile dans les cas complexes ou lorsque les résultats des autres tests ne sont pas concluants. Le scanner est prescrit en cas de suspicion de lésion du Lisfranc notamment avec des radiographies du pied considérées comme normales. Le scanner permet d'analyser la trame osseuse, et d'apprécier les déplacements fracturaires et notamment en intra articulaire.

Ces méthodes diagnostiques permettent non seulement de confirmer la présence d'une lésion du Lisfranc mais aussi de planifier le traitement le plus approprié en fonction de la gravité et des spécificités de chaque cas.

Traitements disponibles pour les lésions du Lisfranc

Traitements non chirurgicaux

Les lésions du Lisfranc peuvent être de gravité variable, allant de lésions dites subtiles aux fractures luxations avec possible effraction cutanée. Toutes les lésions ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Pour les cas moins sévères, plusieurs options non chirurgicales peuvent être efficaces :

• Immobilisation : Le port d'une botte de marche ou d'un plâtre peut aider à protéger et stabiliser le pied, favorisant ainsi la cicatrisation ligamentaire et la consolidation osseuse.
• Médication : Des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être prescrits pour réduire l'inflammation et soulager la douleur.
• Rééducation : La rééducation pied est cruciale pour restaurer la fonction et la force après une période d'immobilisation notamment après une lésion du Lisfranc qui a tendance à particulièrement démuscler le pied.

Options chirurgicales pour les lésions du Lisfranc

Dans les cas où la lésion entraîne une instabilité articulaire significative ou lorsque les méthodes non chirurgicales ne sont pas suffisantes, la chirurgie peut être nécessaire. Les options chirurgicales incluent :

• Réduction des déplacements articulaires et des luxations : La chirurgie peut impliquer la réparation et le réalignement des os et des ligaments du pied.
• Fixation ou ostéosynthèse  : Des vis ou des plaques peuvent être utilisées pour fixer les structures du pied dans la bonne position.
• Fusion ou arthrodèse : Dans certains cas, une fusion des os composant les articulations du Lisfranc est nécessaire pour obtenir une stabilité suffisante.

Pour une intervention chirurgicale, il est essentiel de consulter un chirurgien spécialisé dans la chirurgie du pied qui possède une expertise dans le traitement des lésions complexes du pied et donc du Lisfranc.

Prévention et gestion à long terme

Conseils de prévention pour éviter les lésions du Lisfranc

La prévention du Lisfranc commence par comprendre les activités à haut risque et les comportements appropriés pour protéger vos pieds. Voici quelques conseils pratiques :

• Choisir les bonnes chaussures : Optez pour des chaussures offrant un soutien adéquat, en particulier lors de la pratique d'activités sportives.
• Protection des chevilles et des pieds en 2 roues  : Même l'été, pendant les périodes de forte chaleur, il est indispensable que les conducteurs de deux-roues aient les chevilles et les pieds protégés par des chaussures ou des bottes adaptées.
• Renforcement musculaire : Intégrez des exercices de renforcement des muscles du pied et de la cheville dans votre routine d'entraînement pour améliorer la stabilité et la résistance musculaire.

Suivi à long terme et réadaptation

Une fois une lésion du Lisfranc survenue, le suivi à long terme est souvent nécessaire pour une récupération optimale. La réadaptation du pied joue un rôle essentiel dans ce processus. Voici quelques étapes clés :

• Consultation régulière avec un spécialiste : Suivez les recommandations de votre médecin et planifiez des visites régulières pour surveiller votre progression.
• Programme de réadaptation personnalisé : Travaillez avec des physiothérapeutes pour développer un programme de réadaptation adapté à vos besoins spécifiques, visant à restaurer la fonction, la mobilité articulaire et la force musculaire.
• Patience et persévérance : La récupération peut être longue. Respectez le processus et engagez-vous pleinement dans votre plan de réadaptation pour obtenir les meilleurs résultats possibles.