L’hallux varus

Qu’est-ce que l’Hallux Varus ?

L’hallux varus correspond à une déviation médiale de la première phalange du gros orteil qui s’écarte de l’axe du premier métatarsien. Cette anomalie se distingue de l’hallux valgus où l’orteil s’oriente vers les autres orteils, le premier métatarsien est dévié mdialement, la première phalange est déviée latéralement. Sur le plan anatomique, une altération de l’équilibre entre les tissus mous et les structures osseuses, notamment au niveau de l’articulation métatarso phalangienne, ce qui engendre une gêne fonctionnelle qui se manifeste par une difficulté à marcher et une adaptation pénible aux chaussures. L'hallux varus correspond également à une instabilité persistante de l'articulation métatarso phalangienne de l'hallux, pouvant provoquer des douleurs du gros orteils et une surcharge douloureuse des métatarsiens latéraux appelée métatarsalgies.

Les Causes et Facteurs de Risque

L’hallux varus peut avoir différentes origines, il est souvent liées à une intervention chirurgicale, mais il peut être congénital, ou post traumatique et rentrer dans le cadre d'un Turf Toe. L'hallux varus n'est pas forcément pathologique notamment, lorsqu'il est constitutionnel.

L’une des causes les plus fréquentes est d’origine iatrogénique, c'est à dire compliquant une intervention chirurgicale. Il peut de façon exceptionnelle mais classique, compliquer une opération de correction de l’hallux valgus. Les facteurs de risque d'obtenir un hallux varus suite à une correction chirurgicale d'un hallux valgus sont :

• L'excès de correction du premier métatarsien voire de la première phalange.
• Le défaut de correction du premier métatarsien avec une position vicieuse résiduelle de la tête du premier métatarsien.
• Une libération articulaire latérale excessive.
• Une mauvaise qualité tissulaire.

Certaines personnes présentent un ou deux hallux varus congénitaux. Dans ce cas, il ne s'agit pas d'une anomalie structurelle du pied dès la naissance mais plutôt d'une variation anatomique.

Les traumatismes de l'hallux comme une fracture, une luxation, des lésions tendineuses et capsulo ligamentaires, peuvent également perturber l’alignement du gros orteil et provoquer un hallux varus.

Une évaluation précise permet d’identifier la cause principale et d’adapter la prise en charge, en fonction du caractère symptomatique ou non de l'hallux varus. Un hallux varus asymptomatique ne nécessite aucun traitement. En cas d'hallux varus symptomatique, un traitement chirurgical est proposé.

Les Symptômes et Signes Cliniques

Les personnes souffrant d’hallux varus ressentent généralement une douleur située au niveau du gros orteil, précisément à l’articulation métatarsophalangienne qui est instable. Cette gêne peut s’intensifier lors de la marche, rendant difficile le port de chaussures au quotidien.

En plus de l’inconfort, l’aspect du pied est modifié. Le gros orteil prend une position anormalement déviée vers l’intérieur, ce qui peut s’accompagner d’une aggravation progressive et, dans certains cas, d’une rétraction tendino musculaire.

L'instabilité articulaire de la métatarso phalangienne de l'hallux provoque une surcharge des métatarsiens latéraux. Cette surcharge mécanique peut être source de douleurs dans le coussinet plantaire, de douleurs articulaires des métatarso phalangiennes des rayons latéraux appelées métatarsalgies. La surcharge des rayons latéraux peut provoquer à court ou moyen terme une arthrose du Lisfranc médian.

Le Diagnostic de l’Hallux Varus

Le diagnostic d’une pathologie du pied repose sur un examen clinique standardisé et systématique, associé à des radiographies des chevilles et des pieds en charge. Lors de la consultation, l’examen physique du pied permet d’identifier d’éventuelles déviations du gros orteil, d’évaluer la mobilité et la stabilité de l’articulation concernée, et de préciser les lésions associées. L'examen du pied est réalisé de façon dynamique, à la marche, puis de façon statique sur la table d'examen.

Pour préciser le diagnostic, des radiographies sont réalisées en charge, avec différentes incidences, notamment antéropostérieure, de profil, oblique et axiale des sésamoïdes. Ces images permettent d’analyser précisément l’angle de déviation, d'analyser les longueurs relatives des métatarsiens, d'apprécier l'état des cartilages articulaires et du stock osseux restant.

Les options de traitement de l'hallux varus

Le traitement chirurgical

Lorsque la déformation est invalidante, l’intervention chirurgicale est proposée. L'objectif d'une opération de l'hallux varus est de corriger tous les facteurs ayant conduit à cette déformation. Les principaux gestes chirurgicaux réalisés sont :

• Des transferts tendineux notamment le transfert de l’abducteur de hallux selon Leemrisje pour corriger les forces exercées sur le gros orteil. L'abducteur de l'hallux qui exerce une force déformante en cas d'hallux varus, devient valgisant après transfert tendineux.
• La reconstruction du plan ligamentaire latéral peut se faire par un système de double bouton. Cette reconstruction est moins invasive que le transfert de l'abducteur de l'hallux.
• Des ostéotomies correctrices, sont réalisées pour corriger un excès ou un défaut de correction au niveau du premier métatarsien voire de la première phalange.
• Une arthrodèse de la métatarso phalangienne de l'hallux peut être proposée en cas d'articulation non conservable, de stock osseux insuffisant, ou d'échec du traitrement chirurgical conservateur d"un hallux varus.
• Des ostéotomies métatarsiennes latérales peuvent être réalisées dans le même temps en cas de métatarsalgies associées.

Le traitement non chirurgical

Pour les formes les moins invalidantes d'hallux varus, certaines astuces peuvent être proposées :

• Adaptation du port des chaussures : Privilégier des modèles à large boîte pour limiter la pression sur l’orteil.
• Utilisation d’orthèses sur mesure : Des semelles adaptées stabilisent le pied et aident à redistribuer les pressionqs à l'avant pied. Les orthoplasties en silicone peuvent être essayées.
• Physiothérapie et taping : Des exercices de rééducation et des techniques de maintien peuvent atténuer l’inconfort et améliorer l’équilibre de l'avant pied.

Rééducation et suivi postopératoire après correction d'un hallux varus

La rééducation après une intervention pour hallux varus est adaptée à chaque patient et aux gestes chirurgicaux réalisés afin de favoriser une bonne récupération fonctionnelle. La kinésithérapie joue un rôle central en renforçant les muscles du pied et en restaurant un bon équilibre postural.

Au fil des semaines, l’accent est mis sur une reprise contrôlée des activités quotidiennes, en insistant sur le choix de chaussures appropriées, conçues pour maintenir les corrections apportées lors de l’opération. Un accompagnement attentif permet d’ajuster ces recommandations en fonction de l’évolution de chaque patient.

Le suivi postopératoire inclut des consultations régulières, avec des examens cliniques et radiographiques destinés à surveiller la consolidation et à prévenir d’éventuelles complications. Cette approche personnalisée permet une rééducation efficace et une reprise de la marche dans les meilleures conditions.

La prise en charge personnalisée à La Clinique du Pied

À La Clinique du Pied, chaque patient nécessite une évaluation personnalisée. Une fois le diagnostic posé, un protocole thérapeutique individualisé est proposé. Notre équipe utilise des techniques mini invasives telles que l’arthroscopieet le percutané bien que la correction d'un hallux varus est le plus souvent réalisé par chirurgie mini invasive traditionnelle dite à ciel ouvert.