Hallux valgus (oignon du pied)
L'Hallux Valgus, également connu sous le nom d'« Oignon du pied », est une déformation du gros orteil qui peut engendrer une série de symptômes et d'inconforts. Cette condition podiatrique est caractérisée par une saillie osseuse à la base du gros orteil, résultant d'une tendance du premier métatarsien à s'éloigner du deuxième. Il existe différents types d'Hallux Valgus, allant de la forme congénitale à l'acquisition au cours de la vie adulte, en passant par les variants post-traumatiques ou iatrogènes.
Les symptômes de l'Hallux Valgus incluent la déformation du gros orteil, la formation de «bursites », des douleurs, des durillons sous les orteils latéraux, et la déformation des orteils adjacents. Ces symptômes peuvent résulter de la pression exercée par les chaussures sur la zone déformée.
Le traitement de l'Hallux Valgus dépend de la gravité de la condition, allant de mesures conservatrices telles que le port de chaussures appropriées et l'utilisation d'attelles ou d'orthèses à la chirurgie corrective. La décision de recourir à un traitement spécifique est généralement basée sur la présence de douleurs et de gênes fonctionnelles.
Dans cet article, nous explorerons plus en détail les différentes formes d'Hallux Valgus, les symptômes associés, les options de traitement, y compris les chaussures adaptées, les semelles orthopédiques et la chirurgie, ainsi que les conseils pour la récupération postopératoire. Si vous souffrez d'Hallux Valgus ou si vous souhaitez en savoir plus sur cette condition, continuez votre lecture pour obtenir des informations utiles sur la gestion et le traitement de cette déformation du pied.
Qu’est-ce qu’un Hallux Valgus (Oignon du pied) ?
L’Hallux Valgus, communément appelé « Oignon » est une déformation potentiellement évolutive du gros orteil. Il s’agit d’une saillie osseuse de la tête métatarsienne, d’une « bosse » du gros orteil appelé également hallux. Ce n’est pas l’os qui « pousse », c’est le premier métatarsien qui a tendance à s’éloigner du 2e métatarsien.
Il existe plusieurs types d’hallux valgus :
- L’hallux valgus congénital : la déformation est présente dès la naissance.
- L’hallux valgus juvénile : la déformation apparaît au moment de la puberté.
- L’hallux valgus acquis : la déformation apparaît au cours de la vie adulte.
- L’hallux valgus post-traumatique : la déformation apparaît suite à un traumatisme, notamment des lésions ligamentaires.
- L’hallux rigido valgus : l’ « oignon » est associé à l’arthrose du gros orteil aussi appelée isolément « hallux rigidus ».
- L’hallux valgus inter phalangien : la déformation n’est pas à proprement dit dans l’articulation, mais dans la première phalange du gros orteil. C’est une forme stable d’hallux valgus.
- L’hallux valgus iatrogène : secondaire à une intervention chirurgicale. C’est une complication potentielle de la chirurgie des sésamoïdes.
L’hallux valgus congénital est rare, l’hallux juvénile est plus fréquent. Ce sont des formes instables, car il existe une « dysplasie » de l’articulation, notamment de la tête du premier métatarsien. La tête métatarsienne est globalement ronde avec des anomalies d’orientation de l’articulation qui donne la déformation et favorise son aggravation.
L’hallux valgus qui est acquis au cours de la vie adulte, plus fréquemment chez les femmes, est principalement dû à un chaussage inadapté à la morphologie de l’avant-pied.
En effet, l’avant-pied serré dans des chaussures étroites, comme les escarpins, a une capacité d’adaptation à la déformation jusqu’à un point de non-retour qui correspond à l’atrophie musculaire des muscles intrinsèques du pied. À ce moment-là, le pied devient moins tonique, et la déformation commence et peut évoluer. Cette déformation peut stagner à différents stades ou s’amplifier progressivement.
L’hallux valgus survient en général sur des avant-pieds larges qui vont être serrés dans des chaussures dites esthétiques pour les femmes, mais également dans des chaussures plates plus classiques.
Quels sont les symptômes de l’hallux valgus ?
Les principaux symptômes sont :
- La déformation du gros orteil
- La « bursite »
- Les douleurs
- Les durillons sous les orteils latéraux
- La déformation des orteils latéraux
Au niveau de la déformation, il existe une saillie de la tête du premier métatarsien sur laquelle les tissus doivent continuer à glisser lors de la marche. Pour se faire, il existe une bourse de glissement. L’épaississement des tissus à ce niveau entraîne un épaississement de la bourse avec apparition de liquide inflammatoire, formant la « bursite », cette cocarde rouge sur le bord médial du pied qui ressemble à une « ampoule » ou une « cloque ».
La douleur « nerveuse » :
À ce niveau il y a le nerf collatéral sensitif dorsal médial qui peut être pris dans la bursite ou comprimé par la chaussure et donner des douleurs à type de brûlures sur le dos du gros orteil et pouvant remonter sur le dos du pied. Il faut différencier cette douleur de la douleur articulaire plus profonde et accentuée par les mouvements en appui.
La douleur mécanique, articulaire :
Les douleurs articulaires sont dues à l’instabilité articulaire de l’hallux valgus pouvant évoluer vers l’arthrose (usure du cartilage) causée par la déformation.
Les 2 douleurs peuvent coexister.
L’hallux valgus peut entraîner une perte de force du gros orteil à la marche, qui va entraîner un hyper appui sous les orteils latéraux responsable de durillons, mais également de déformation des orteils latéraux.
Cette surcharge des rayons latéraux peut entraîner des lésions des plaques plantaires responsables de déviation des orteils qui pourront se chevaucher, se déformer « en griffe » ou en « marteau » et devenir également douloureux.
Comment reconnaître un début d’hallux valgus ?
Le principal signe d’hallux valgus ou d’oignon du gros orteil correspond au rapprochement puis au contact entre le gros orteil et le 2ème orteil. Au cours de l’évolution de l’hallux valgus, il peut y avoir un chevauchement des orteils.
Quels sont les traitements de l’hallux valgus ?
Les semelles orthopédiques
Les semelles orthopédiques peuvent être efficaces en cas de défaut de propulsion à la marche du gros orteil, entraînant des douleurs des coussinets appelées « métatarsalgies ».
Elles peuvent également être réalisées pour corriger un pied plat associé à l’hallux valgus, le pied plat favorisant la déformation du gros orteil et pouvant participer à son aggravation, voire à sa récidive en cas de correction chirurgicale.
Elles sont réalisées par un pédicure podologue.
Les chaussures pour hallux valgus
L’hallux valgus correspond à un avant-pied large, donc difficilement chaussable. L’évolution de la déformation entraîne un élargissement progressif de l’avant-pied qui va être de plus en plus comprimé dans les chaussures.
- Les « chaussures orthopédiques confortables » pour hallux valgus : Il existe plusieurs marques de chaussures orthopédiques dites confortables que vous pouvez acheter en pharmacie.
Ce sont des chaussures larges, avec une semelle amortissante, et des tissus souples et déformables.
Sur prescription médicale, et en fonction de votre mutuelle, vous pouvez bénéficier d’un remboursement d’une paire de chaussures orthopédiques confortables chaque année. - Les « chaussures à largeur variable » pour hallux valgus : Certaines marques de chaussures françaises, allemandes ou espagnoles notamment, proposent différentes largeurs de chaussures à l’avant-pied pour une même pointure.
Pour certains modèles allemands par exemple, pour votre pointure il existe 3 largeurs (Small, Medium, Large).
Voici quelques marques de chaussures pouvant vous aider « à caser » votre pied : Geox, Aerosol, Birkenstock, Asley, Marco, Dr Martens… - Les « chaussures esthétiques » pour hallux valgus : Il est possible de porter des chaussures à talons en ayant des hallux valgus, cela dépend de la largeur de la chaussure envisagée.
Certaines marques, comme Caroline Macaron, ont développé des gammes de chaussures esthétiques et dédiées aux patientes ayant des hallux valgus.
La marque Repetto n’a pas développé de gamme particulière, mais la largeur du talon et la souplesse du cuir les rendent en général confortables en cas d’hallux valgus.
Les attelles ou orthèses pour hallux valgus
À l’heure actuelle, nous pensons qu’il n’y a pas de moyen simple comme les orthèses ou les attelles, pour faire marche arrière et corriger de façon durable l’hallux valgus, mais un soulagement temporaire peut être obtenu, à condition que la déformation soit souple ou réductible.
Nous indiquons le port d’attelle ou d’orthèse principalement à des patients douloureux qui ne souhaitent pas d’intervention chirurgicale.
Il n’y a pas d’obligation à réaliser une intervention chirurgicale de correction de l’hallux valgus.
Certains hallux valgus sont très déformés, mais parfaitement indolores.
En général, il est déconseillé d’opérer un pied qui ne fait pas mal.
D’autres hallux valgus peuvent être peu déformés, mais très douloureux. Certaines déformations peuvent ne pas évoluer, et doivent être respectées si elles sont indolores.
Ce n’est pas la déformation qui compte, mais les douleurs, et le handicap avec la baisse de la qualité de vie. La décision de l’intervention sera surtout le fait du patient. Nous ne réalisons pas d’intervention chirurgicale de correction à visée esthétique.
Quand opérer un hallux valgus :
Le traitement chirurgical peut être proposé en cas de :
- Pathologie associée des autres orteils : chevauchements douloureux des orteils, douleurs des « coussinets » (métatarsalgies).
- Douleurs importantes dues à la bursite.
- Poussées inflammatoires dues à l’instabilité articulaire.
- Difficultés de chaussage.
L’objectif du traitement est d’obtenir un pied indolore et fonctionnel. Si un hallux valgus est prononcé, mais qu’il n’y a aucune douleur associée, nous ne proposons pas de correction chirurgicale à visée préventive.
Il y aura toujours une solution chirurgicale à vous proposer, quelque soit l’âge et le degré de déformation, lorsque votre pied sera douloureux, s’il le devient.
L’opération d’hallux valgus
La chirurgie d’hallux valgus
L’intervention se pratique en général en ambulatoire, c’est-à-dire avec sortie de la clinique le jour même, avec un garrot gonflé à la racine de la cheville. L’anesthésie est le plus souvent loco régionale, concernant la cheville et le pied, avec adjonction d’une sédation si besoin, qui vous permettra de dormir pendant la durée de l’intervention.
Vous pouvez refuser la sédation, mais vous ne pourrez pas voir votre intervention pour des raisons d’asepsie avec les champs opératoires.
La durée opératoire dépendra des gestes chirurgicaux éventuellement associés à la correction de l’hallux valgus.
Technique chirurgicale utilisée
Il existe une multitude de techniques chirurgicales pour la correction d’un hallux valgus.
Nous n’utilisons pas la technique percutanée pour la correction de l’hallux valgus en raison du risque de raideur et de l’impossibilité du réglage fin de la correction de la position de la tête métatarsienne, en revanche elle pourra être employée avantageusement sur les rayons latéraux et les orteils en cas de corrections associées.
Nous utilisons une technique de chirurgie mini invasive, par une incision médiale centrée sur la tête métatarsienne, comprenant une ostéotomie du premier métatarsien de type Kramer pour sa puissance correctrice, pouvant être associée à une ostéotomie en chevron de la première phalange et la reconstruction des parties molles
L’ostéotomie du premier métatarsien est fixée par une mini plaque vissée permettant d’éviter le risque de déplacements secondaires du montage pouvant compromettre le résultat, notamment en cas d’ostéopénie (manque d’os). L’ostéotomie de la phalange, si elle est réalisée, n’est en général pas fixée, le pansement maintiendra la correction phalangienne qui pourra être ajustée si besoin par mini strapping.
Ces techniques permettent une bonne reconstruction osseuse et donnent entre 95 % et 98 % de bons et excellents résultats sans compromettre une chirurgie de révision dans le futur si cela était nécessaire.
En fin d’intervention, après avoir suturé la plaie opératoire et fait le pansement, vous pourrez ensuite commencer à vous déplacer dans la chaussure post opératoire qui vous aura été prescrite par votre chirurgien.
Convalescence et suites opératoires après correction d’un hallux valgus :
- 3 semaines environ après votre intervention, vous reverrez votre chirurgien qui enlèvera votre pansement, vous garderez ensuite la chaussure post opératoire pendant encore 3 semaines.
- 6 semaines après l’intervention vous pourrez vous chausser avec des chaussures confortables (baskets) ou marcher pieds nus.
- 3 mois après vous pourrez vous chausser comme vous le souhaitez, ou comme vous le pourrez si le pied est encore un peu gonflé. Vous pourrez vous mettre sur la pointe des pieds.
- 4 mois après l’intervention, vous pourrez reprendre l’ensemble de vos activités sportives (jogging par exemple).
- La conduite automobile sera reprise à la 5e semaine ou immédiatement avec une voiture automatique s’il s’agit du pied gauche.
Les suites opératoires sont dictées par les délais de cicatrisation :
- Cicatrisation cutanée : 15 à 21 jours
- Cicatrisation tissulaire : 45 jours
- Consolidation osseuse : 2 à 3 mois.
Dans 80 % des cas, il n’y a aucune douleur post opératoire, grâce aux techniques modernes d’anesthésie, et à une technique chirurgicale mini invasive.
Dans 20 % des cas, la sensation douloureuse est très bien maîtrisée par les antalgiques classiques qui vous seront prescrits.
Les exercices post-opératoire d’hallux valgus
Tous les exercices proposés en post opératoire ne doivent provoquer ni inflammation ni douleur, ils vous seront expliqués à la consultation.
Il est nécessaire de mobiliser votre articulation du gros orteil dès que l’anesthésie de votre pied est levée.
Dès l’ablation du pansement à 3 semaines post opératoire, vous pourrez faire les exercices suivants 2 minutes le matin et 2 minutes le soir :
- Marcher sur les talons
- Marcher en inversion, c’est-à-dire faire la marche du singe
- Renforcer les muscles du pied
- Étirer les muscles du mollet
- Masser la voute plantaire
FAQ Hallux Valgus
Si votre hallux valgus est douloureux :
- Vous pouvez commencer par modifier vos habitudes de chaussage en mettant des chaussures confortables.
- Le port d’attelle ou d’orthèse permet de soulager certaines douleurs, mais ne corrige pas la déformation de votre gros orteil.
- Le traitement chirurgical peut être envisagé si vous estimez être handicapée par votre pied.
- Les chaussures orthopédiques confortables pour hallux valgus peuvent faire l’objet d’une prescription.
- Les chaussures à largeur variable pour hallux valgus : Geox, Aerosol, Birkenstock, Asley, Marco…
- Les chaussures esthétiques pour hallux valgus : Caroline Macaron, Repetto…
Il faudra attendre 5 semaines avant de conduire après un traitement chirurgical de l’hallux valgus.
En cas d’intervention du pied gauche, si vous avez une voiture automatique, vous pouvez conduire dès le lendemain.