Fractures de phalange du pied

Qu'est-ce qu'une fracture de phalange du pied ?

Une fracture de phalange du pied est une lésion osseuse qui touche l'un des petits os de vos orteils. Le pied est une structure complexe avec plusieurs phalanges, chaque orteil en ayant trois, sauf le gros orteil qui en a deux. Dans 20% des cas le 5ème possède également 2 phalanges, on parle de biphalangisme. Voici quelques points importants à garder en tête :

• Fonction des phalanges : Ces os jouent un rôle clé dans notre mobilité et notre équilibre, nous permettant de plier et de redresser les orteils avec aisance.
• Types de fractures : Les fractures des phalanges se déclinent en différentes catégories, telles que :
  • Fractures de stress : Elles se produisent suite à des traumatismes répétés sur les os.
  • Fractures aiguës : Ces fractures résultent d'un choc ou d'une chute soudaine.
  • Fractures pathologiques : Ces fractures interviennent sur un os fragilisé par un kyste osseux par exemple.

La gravité des fractures de phalange peut varier, allant des factures non déplacées, à des fractures articulaires déplacées voire des fractures luxation d'orteil. Elles se manifestent souvent par des douleurs, un gonflement, un hématome avec une coloration rouge ou bleue de l'orteil, et des difficultés à marcher. Pour favoriser une récupération optimale et retrouver une bonne fonction des orteils, une évaluation rapide et un traitement adapté sont importants.

Si vous avez des doutes, n'hésitez pas à consulter un professionnel de santé qui pourra vous fournir un diagnostic précis et un suivi approprié.

Causes courantes des fractures de phalange du pied

Les fractures des phalanges du pied peuvent survenir pour plusieurs raisons :

Traumatisme direct

Le traumatisme direct est l'une des raisons les plus fréquentes des fractures de phalange. Cela inclut :

• Chutes : Une chute sur le pied peut mettre une pression excessive sur les phalanges, entraînant des blessures.
• Impact : Si un objet lourd tombe sur le pied, cela peut également provoquer une fracture.
• Sports de contact : Les sports comme le football ou le rugby augmentent le risque de blessures aux phalanges.
• Sports pratiqués pieds nus : Les arts martiaux, la gymnastique sont pourvoyeurs de fracture de phalange.
• Accidents de la voie publique : Nous n'insisterons jamais assez sur la nécessité de porter des chaussures de protection pour tous les conducteurs de 2 roues. Les accidents de 2 roues avec un chaussage inadapté peuvent donner des lésions gravissimes de la cheville et du pied en général, les fractures sont généralement complexes avec des pertes de substance osseuse et cartilagineuse fréquentes.

Microtraumatismes répétés

Le stress répété sur les phalanges peut mener à une fracture de fatigue, également appelée fracture de stress ou fracture par insuffisance osseuse, souvent causée par :

• Activités physiques intenses : Les coureurs, danseurs et athlètes sont particulièrement à risque de ce type de blessure, notamment en cas d'augmentation du rythme des entrainements ou de leur intensité de façon brutale.
• Défaut technique ou technopathie : Une posture ou une technique inadaptée lors des exercices peut augmenter anormalement la pression sur les phalanges.
• Chaussures inadaptées : Porter des chaussures mal ajustées ou inappropriées à l'activité physique pratiquée contribue également à ce stress.

Pathologies préexistantes

Certaines conditions médicales peuvent rendre une personne plus susceptible aux fractures des phalanges :

• Ostéoporose : Cette maladie affaiblit les os, ce qui rend les fractures plus probables chez ceux qui en souffrent.
• Diabète : Les complications liées au diabète peuvent affecter la circulation sanguine et la commande nerveuse, augmentant le risque de blessures. Les neuropathies diabétiques à un stade avancé peuvent rendre des fractures de la cheville ou du pied malheureusement indolores.
• Arthrite inflammatoires  : L'inflammation des articulations peut fragiliser les structures osseuses, les rendant plus vulnérables aux fractures.
• Fractures pathologiques : Les fractures pathologiques des phalanges surviennent sur des os fragilisés par des tumeurs osseuses, bénignes ou malignes. Elle doivent faire l'objet d'une prise en charge spécialisée dans un centre de référence des pathologies tumorales osseuses.

Symptômes d'une fracture de phalange du pied

L'un des symptômes les plus courants d'une fracture de phalange du pied est une douleur intense qui apparaît généralement juste après le choc. Cette douleur peut se manifester de différentes manières :

• Elle est souvent localisée à la phalange touchée.
• Elle peut être aiguë et se ressent encore plus lorsque vous appuyez ou bougez le doigt de pied.
• Vous pourriez également remarquer un gonflement visible autour de la zone blessée.
• Dans certains cas l'oedème s'étend sur le pied.

L'intensité de la douleur n'est pas corrélée à la gravité de la fracture.

Ecchymoses et hématome

Les ecchymoseset les hématomes sont classiques lors d'une fracture de phalange. Ils se présentent comme suit :

• La peau change de couleur, passant du rouge au bleu ou au violet.
• Cette coloration peut s'étendre au-delà de la zone directement blessée.
• La peau peut sembler enflée et sensible au toucher.

Ces marques indiquent une hémorragie sous-cutanée causée par des lésions des plus petits vaisseaux sanguins et du réseau vasculaire osseux.

Difficulté à marcher

Une autre manifestation importante d'une fracture de phalange est la difficulté à marcher. Cela se traduit par :

• L'incapacité de poser le pied normalement sur le sol.
• Le besoin de s'appuyer sur des béquilles ou un autre soutien pour se déplacer.
• Des mouvements limités qui peuvent engendrer une démarche altérée ou une légère boiterie.

Cette difficulté peut être accentuée par la douleur et le gonflement dans la région touchée.

Diagnostic d'une fracture de phalange du pied

Lorsque l'on soupçonne une fracture de phalange du pied, l'examen clinique est une étape clé. Le médecin commence par poser des questions précises pour mieux comprendre comment la lésion s'est produite. Voici quelques éléments qui sont souvent évalués :

• Douleur : On cherche à localiser la douleur et à en évaluer l'intensité.
• Gonflement : Une attention particulière est portée à l'oedème autour de la zone blessée.
• Déformation : Le médecin examine attentivement le pied pour déceler toute anomalie visible.
• Sensibilité : On teste la réaction à la palpation de la phalange affectée.

Une fracture de phalange d'un orteil est systématiquement évoquée suite à un traumatisme avec coloration rouge ou bleue de l'orteil traumatisé dans les suites.

Imagerie médicale

Pour confirmer le diagnostic, des examens d'imagerie sont souvent recommandés. Voici les méthodes les plus courantes :

• Radiographies : Ces examens permettent de visualiser les fractures, même les plus petites. Plusieurs angles, plusieurs incidences radiographiques, sont utilisés pour analyser précisément la fracture.
• IRM : Dans certains cas, une imagerie par résonance magnétique est réalisée pour détecter des lésions des tissus mous ou des fractures de stress, qui peuvent passer inaperçues sur les radiographies. L'IRMest le meilleur examen en aigu pour diagnostiquer des fractures de stress, encore appelées fractures par insuffisance osseuse ou fractures de fatigue. Cet examen est également utilisé pour l'analyse des fractures pathologiques de phalange.
• Scanner : Un scanner peut être nécessaire pour les fractures complexes ou pour préparer une éventuelle intervention chirurgicale. L'analyse scanographique est très importante dans le cadre des fractures pathologiques de phalange.

Ces techniques d'imagerie, associées à un examen clinique détaillé, aident à établir un diagnostic précis et à choisir le traitement le mieux adapté.

Traitement d'une fracture de phalange du pied

La prise en charge d'une fracture de phalange peut être non chirurgicale ou chirurgicale. Le choix du traitement dépend de la localisation et des caractéristiques de la fracture : déplacements des fragments fracturaires, fractures articulaires, fracture luxation d'orteils.

Traitement orthopédique, non chirurgical

Le traitement orthopédique, non chirurgical, est généralement proposé pour traiter les fractures de phalange. Leur objectif est de soulager la douleur et d'aider à la consolidation osseuse tout en limitant le risque de séquelles, sans avoir besoin d'une opération. Voici quelques méthodes couramment utilisées :

• Immobilisation : Avoir une attelle ou un bandage permet de garder la phalange dans une position stable et sécurisée. La syndactylie est fréquemment utilisée, il s'agit de solidariser l'orteil traumatisé avec un orteil voisin qui servira de tuteur. Le choix de l'orteil tuteur dépendra de la fracture, de son éventuel déplacement.
• Repos : Il est conseillé d'éviter de mettre du poids sur le pied blessé pour favoriser une consolidation osseuse optimale.
• Glace : Appliquer de la glace sur la zone touchée peut aider à réduire l'oedème et à apaiser la douleur.
• Médicaments anti-inflammatoires : Ces médicaments sont souvent recommandés pour atténuer la douleur et diminuer l'inflammation.

Ces méthodes se révèlent généralement efficaces pour les fractures simples, facilitant ainsi une récupération rapide et satisfaisante.

Interventions chirurgicales

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, surtout si la fracture est complexe, articulaire, déplacée ou associée à une luxation d'orteil. Les phalanges de l'hallux, ou gros orteil, font plus souvent l'objet d'un traitement chirurgical que les phalanges des orteils latéraux. Voici quelques options chirurgicales possibles :

• Réduction ouverte : Cette procédure consiste à repositionner les fragments osseux par chirurgie traditionnelle, à ciel ouvert, puis à les fixer à l'aide de plaques et de vis.
• Fixation externe : Cette technique utilise des dispositifs spécifiques externes pour maintenir les os en place pendant la cicatrisation notamment en cas de délabrement tissulaire important.
• Réduction par manœuvre externe sans fixation : Le traitement de la fracture se fait au bloc opératoire, la fracture est réduite sans ouvrir, puis elle est stabilisée en prenant comme tuteur un ou plusieurs orteils voisins.
• Réduction par manœuvre externe et fixation percutanée : Au bloc opératoire, la fracture est réduite sans ouvrir, la fixation de celle-ci est réalisée à l'aide de broches ou de vis introduites en percutané, à l'aide d'orifices cutanés ponctuels.

Un diagnostic rapide et un traitement adapté peuvent faire toute la différence pour garantir une réhabilitation efficace et éviter des complications à long terme.

Réhabilitation après une fracture de phalange du pied

La réhabilitation après une fracture de phalange du pied est essentielle pour retrouver une bonne fonction des orteils. Une bonne rééducation vous aide à :

• Récupérer la mobilité et la stabilité de l'articulation.
• Renforcer les muscles autour de l'orteil pour éviter de futures blessures.
• Diminuer les risques de complications comme l'ankylose ou l'atrophie musculaire.

Il est important d'aborder la réhabilitation de façon progressive et personnalisée, en prenant en compte vos lésions et votre mode de vie.

Exercices recommandés

Les exercices de réhabilitation doivent être adaptés et réalisés avec soin. Voici quelques activités à essayer :

• Mobilisation passive : Avec vos doigts, bougez doucement les orteils, autant que possible, pour garder la souplesse.
• Flexion et extension : Assis, pliez et étendez vos orteils pour renforcer les muscles.
• Équilibre et proprioception : Tenez-vous sur une jambe, en vous appuyant sur une chaise pour plus de sécurité, afin d'améliorer votre équilibre.
• Renforcement : Assis, utilisez une serviette pour tirer doucement sur vos orteils, ce qui aide à renforcer les muscles de la phalange.
• Marche progressive : Commencez par de courtes distances et augmentez progressivement en fonction de votre confort.

Ces exercices, pratiqués régulièrement, contribueront à une récupération efficace et amélioreront votre qualité de vie après une fracture de phalange. N'hésitez pas à consulter un professionnel de santé pour un suivi approprié, afin de garantir une réhabilitation sécurisée et adaptée à votre situation.

Prévention des fractures de phalange du pied

La prévention des fractures de phalange du pied commence par le choix de chaussures adaptées. Que vous soyez un passionné de sport ou que vous aimiez simplement rester actif, il est important de porter des chaussures qui vous conviennent. Les conducteurs de 2 roues devraient préter une attention particulière à leur chaussage lors de leurs déplacements, surtout l'été. Voici quelques conseils simples pour vous aider :

• Optez pour des chaussures confortables : Choisissez des modèles qui offrent un bon soutien et protègent bien vos pieds.
• Évitez les talons hauts : Ils peuvent nuire à votre équilibre et augmenter le risque de chutes.
• Pensez aux protections : Les semelles orthopédiques ou les coussinets peuvent aider à amortir les chocs et à prévenir les blessures.

Renforcement musculaire

Un autre point important pour éviter les blessures est le renforcement musculaire. Avoir des muscles solides autour de vos pieds et chevilles peut vous aider à être plus résistant en cas de traumatisme. Voici quelques idées à considérer :

• Faites des exercices de renforcement : Intégrez des séances de musculation qui ciblent les muscles de vos pieds et de vos jambes, comme des flexions de chevilles ou des extensions de orteils.
• Travaillez votre équilibre et coordination : Essayez des activités comme le yoga ou le tai-chi pour améliorer votre stabilité et votre conscience corporelle.
• N'oubliez pas les étirements : Ils aident à maintenir votre mobilité et à protéger vos articulations.