La fracture de l'os naviculaire du pied est une fracture fréquemment considérée comme non chirurgicale, mais elle peut avoir un impact considérable sur la mobilité et la stabilité de la cheville et du pied avec des répercussions sur la qualité de vie des personnes concernées. Situé au centre du pied, cet os joue un rôle clé dans la répartition des charges et la stabilité de la cheville et du pied. Il est donc important de bien comprendre ce que cela implique, que l'on soit sportif ou simplement actif au quotidien.
Fracture de l'os naviculaire du pied
Qu'est-ce que l'os naviculaire ?
L'os naviculaire, appelé également scaphoïde tarsien, est un élément fondamental de l'architecture de notre pied, situé à l'intérieur de l'arche médiale. Il joue un rôle important dans la stabilité et la mobilité de notre pied. Une fracture de cet os, souvent causée par un traumatisme violent ou des efforts répétés dans le cadre particulier des fractures de fatigue, peut provoquer des douleurs intenses et des limitations fonctionnelles qui peuvent vraiment affecter votre vie quotidienne et sportive.
Anatomie et fonction de l'os naviculaire
L'os naviculaire, avec sa forme de lentille présente une face concave et une face convexe, il s'articule avec plusieurs autres os du pied, notamment :
Le talus : La face concave du naviculaire répond au talus pour former l'articulation talo naviculaire impliquée dans les mouvements de l'arrière pied et du médio pied.
Les os cunéiformes médial, moyen et latéral : La face convexe du naviculaire répond aux os cunéiformes par 3 facettes articulaires formant ce que l'on appelle l'articulation inominée.
Il contribue également à l'absorption des chocs, à la mobilité et à la stabilité du pied, notamment sur terrain accidenté ou instable.
Causes et mécanismes d'une fracture de l'os naviculaire
Traumatismes et accidents
Les fractures de l'os naviculaire du pied se produisent souvent à la suite de traumatismes directs ou indirects à haute énergie. Voici quelques situations courantes :
Chutes à haute cinétique : Les accidents de la route et les accidents sportifs à haute énergie sont pourvoyeurs de fractures du naviculaire, en général complexes.
Accidents sportifs : Les activités physiques de type pivot contact comme le football ou le basket-ball peuvent entraîner des fractures lors de mouvements contrariés.
Écrasements : Les traumatismes par écrasement chez les travailleurs manuels peuvent également provoquer des fractures du naviculaire.
Fractures de fatigue ou fractures par insuffisance osseuse
Les fractures de fatigue encore appelée fractures de stress ou fractures par insuffisance osseuse, sont causées par des contraintes mécaniques anormalement répétées et importantes sur l'os. On les retrouve généralement chez :
Les athlètes : En raison d'un entraînement intensif et de charges excessives sur le pied. C'est principalement l'augmentation brusque du rythme ou de l'intensité des entraînements qui est responsable des fractures de fatigue.
Les coureurs : En particulier ceux qui augmentent rapidement leur kilométrage, avec des chaussures inadaptées ou ayant leur amorti. Le confinement a fait naître des coureurs, et avec eux, une recrudescence des fractures de fatigue et notamment du naviculaire.
Les plus sédentaires peuvent également présenter des fractures de stress, lors d'une augmentation brutale des distances parcourues avec des chaussures fréquemment inadaptées.
Ces fractures peuvent passer inaperçues au départ, se manifestant par des douleurs intermittentes qui s'intensifient avec le temps. Il est important de rester attentif aux caractéristiques de la douleur qui orientent généralement le diagnostic de fracture de stress du naviculaire.
Symptômes de la fracture de l'os naviculaire
Douleur et gonflement
La fracture de l'os naviculaire se manifeste généralement par des signes cliniques caractéristiques. Parmi eux, la douleur et le gonflement sont particulièrement marquants.
Douleur intense : Les douleurs sont généralement importantes, empêchant l'appui sur le côté fracturé. La palpation du naviculaire provoque une douleur exquise.
Gonflement : Une fracture du naviculaire s'accompagne d'un œdème important initialement, un hématome et des ecchymoses sont visibles rapidement.
Dans le cadre des fractures par insuffisance osseuse, les douleurs sont permanentes à recrudescence nocturne, mais elles autorisent en général l'appui. L'œdème, l'hématome et les ecchymoses peuvent être discrets.
Impotence fonctionnelle
Les symptômes de cette fracture ne se limitent pas à la douleur et au gonflement. Ils peuvent également entraîner des limitations fonctionnelles qui impactent votre quotidien :
Limitations de mouvement : La simple mobilisation de la cheville et du pied peut être pénible.
Instabilité : Des sensations d'instabilité peuvent survenir, rendant la marche incertaine et augmentant le risque de chutes notamment par dérobement du membre inférieur.
Diagnostic d'une fracture du naviculaire
Examen clinique
Le diagnostic d'une fracture de l'os naviculaire commence par l'examen clinique. Ce processus se déroule en plusieurs étapes avec l'interrogatoire, l'examen clinique et l'analyse des examens d'imagerie.
Antécédents médicaux : Le terrain sur lequel survient le fracture du naviculaire est important, la prise en charge peut être très différente chez un patient sportif et chez un patient diabétique présentant une neuropathie diabétique par exemple.
Inspection : Elle permet la recherche de signes visibles tels que le gonflement, l'hématome, les ecchymoses ou une déformation en cas de luxation associée.
Palpation : Elle permet de rechercher l'ensemble des zones douloureuses pour identifier les lésions du naviculaire mais également les éventuelles lésions associées. La palpation des pouls permet de rechercher des lésions vasculaires associées, la recherche de troubles sensitifs et moteurs recherche de potentielles lésions nerveuses.
Imagerie médicale
La confirmation diagnostic d'une fracture du naviculaire et la stratégie de prise en charge nécessitent des techniques d'imagerie médicale :
Radiographies : C'est le premier examen d'imagerie effectué, il permet de confirmer le diagnostic et d'éliminer une luxation associée.
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Cet examen se révèle particulièrement utile pour le diagnostic de fracture de fatigue du naviculaire et pour l'analyse des lésions des tissus mous éventuellement associées.
Scanner (Tomodensitométrie) : Il est régulièrement prescrit en complément du bilan radiographique pour préciser les caractéristiques de la fracture et planifier les gestes de reconstruction chirurgicaux.
Ces méthodes d'imagerie, en complément de l'examen clinique, aident les professionnels de la santé à établir un diagnostique précis et à planifier le traitement le plus adapté.
Traitement d'une fracture de l'os naviculaire
Le traitement d'une fracture de l'os naviculaire peut varier en fonction des caractéristiques de la fracture, de l'âge du patient et de son niveau d'activité. On distingue généralement deux approches principales : le traitement orthopédique et le traitement chirurgical.
Traitement orthopédique
Dans certains cas, un traitement orthopédique permet d'obtenir la consolidation d'une fracture du naviculaire. Cette méthode comprend :
Immobilisation : Pour stabiliser la fracture, le pied et la cheville sont immobilisés à l'aide d'une attelle ou d'un plâtre, ce qui permet de limiter le risque de déplacement secondaire de la fracture. L'immobilisation est également le meilleur antalgique.
Repos : Il est conseillé de limiter les activités qui pourraient aggraver la fracture. Des périodes de repos sont essentielles pour permettre à l'os de consolider.
Glace et élévation : Appliquer de la glace et surélever le pied aide à réduire l'œdème et à soulager les douleurs.
Kinésithérapie : Après immobilisation, une rééducation progressive sera nécessaire pour retrouver les mobilités articulaires et la stabilité de la cheville et du pied.
Traitement chirurgical
En cas de fracture déplacée du naviculaire ou de luxation associée, une intervention chirurgicale sera proposée. Les options chirurgicales incluent :
Ostéosynthèse à ciel ouvert : La stabilisation d'une fracture du naviculaire est difficile, elle nécessite d'utiliser une ou plusieurs plaques vissées pour cercler le naviculaire.
Ostéosynthèse percutanée : Cette technique est utilisée dans le cadre des fractures de fatigue, et en cas de retard de consolidation.
Ostéosynthèse avec greffe osseuse : Les greffes osseuses peuvent être nécessaires en cas de défaut de consolidation osseuse ou pseudarthrose.
Si la douleur persiste ou si votre mobilité est réduite, il est judicieux de consulter un chirurgien orthopédique pour évaluer la meilleure option de traitement.
Chaque méthode présente des avantages et des inconvénients. Le choix entre un traitement orthopédique et chirurgical nécessite une consultation avec spécialiste des pathologies de la cheville et du pied.
Réhabilitation et récupération après fracture du naviculaire
Importance de la rééducation
La réhabilitation après une fracture de l'os naviculaire joue un rôle clé pour retrouver une fonction optimale du pied et de la cheville, elle permet de :
Soulager les douleurs et l'inconfort liés au traumatisme.
Retrouver une démarche normale après une immobilisation prolongée.
Retrouver votre mobilité et renforcer vos muscles, des éléments indispensables pour reprendre vos activités quotidiennes.
Limiter le risque de complications à long terme, comme les raideurs.
Perspectives de récupération
L'importance de la récupération fonctionnelle varie en fonction de plusieurs éléments, notamment :
La gravité de la fracture.
L'âge du patient et son mode vie.
La qualité de la réduction de la fracture en cas de traitement chirurgical.
L'engagement dans le programme de réhabilitation.
En général, un suivi régulier avec un kinésithérapeute est nécessaire pour adapter le programme de rééducation et optimiser la récupération. La plupart des patients remarquent une amélioration significative dans les 3 à 6 mois suivant la facture.
Complications possibles
Séquelles fonctionnelles
Après une fracture de l'os naviculaire, desséquelles fonctionnelles peuvent impacter la qualité de vie. Parmi les séquelles les plus fréquentes sont :
Douleurs persistantes, douleurs chroniques : Même après consolidation osseuse, certaines personnes continuent à éprouver des douleurs articulaires, ce qui peut être très inconfortable au quotidien.
Raideur articulaire : L'arthrose post-traumatique est fréquente en cas de fracture du naviculaire déplacée avec des dégâts ostéo cartilagineux.
Instabilité : Une sensation d'instabilité lors de la marche peut se manifester, elle peut être due à des lésions ligamentaires et tendineuses associées, mais également à des dérobements du membre par rupture du tonus musculaire sur des articulations souffrantes.
Risque d'arthrose après fracture du naviculaire
Un autre point à prendre en compte après une fracture de l'os naviculaire est le risque d'arthrose étant donné ses rapports articulaires et son rôle dans la mobilité et la stabilité de la cheville et du pied. Les articulations peuvent connaître des lésions dégénératives des cartilages, entraînant des conséquences telles que :
Diminution de la fonction : Les activités quotidiennes peuvent devenir plus difficiles, impactant l'autonomie et le bien-être du patient.
Douleurs chroniques : L'arthrose peut engendrer des douleurs persistantes, nécessitant des consultations médicales régulières et un suivi adapté.
Impact sur les mouvements : Les patients peuvent rencontrer des obstacles pour pratiquer des activités sportives ou récréatives, ce qui peut affecter leur qualité de vie.
FAQ sur la fracture de l'os naviculaire du pied
La durée de consolidation d'une fracture de l'os naviculaire peut varier selon plusieurs facteurs, comme les caractéristiques de la fracture et le type de traitement choisi. Voici quelques indications générales :
Une fracture du naviculaire est solide à 3 mois permettant la reprise des activités et sportives sans impact.
Le naviculaire est robuste à 6 mois, autorisant alors toutes les activités sportives.
Il est important de connaître les complications qui peuvent survenir après une fracture de l'os naviculaire. Elles peuvent inclure :
Des douleurs chroniques de la cheville et du pied
Un enraidissement articulaire principalement ressenti terrain irrégulier.
L'arthrose post-traumatique est plus ou moins fréquente en fonction des caractéristiques initiales de la fracture.
Prévenir une fracture de l'os naviculaire peut se faire grâce à quelques simples mesures :
Renforcez vos muscles : En pratiquant des exercices ciblés pour les muscles du pied et de la cheville, vous améliorerez votre stabilité.
Choisissez le bon équipement : Optez pour des chaussures adaptées, surtout lors d'activités sportives, pour diminuer le risque de blessures.
Restez vigilant : Faites attention dans des environnements à risque, comme sur des terrains inégaux, et utilisez des techniques sécurisées pendant vos activités physiques.
La prise en charge d'une fracture de l'os naviculaire du pied est importante pour l'avenir fonctionnel de la cheville et du pied. Une prise en charge adaptée à la fracture et au mode de vie des patients, qu'elle soit orthopédique ou chirurgicale, peut grandement influencer la récupération fonctionnelle. En cas de fracture du naviculaire, l'avis d'un spécialiste des pathologies de la cheville et du pied est nécessaire.
