Fracture du 5ème métatarsien : la fracture de Jones

Comprendre la fracture de Jones

Qu'est-ce que la fracture de Jones ?

La fracture de Jones fait partie des fractures du cinquième métatarsien, celui qui se trouve à la base du petit orteil. Cette fracture est souvent considérée comme plus sérieuse que d'autres fractures du 5ème métatarsien, car son traitement est potentiellement chirurgical. Elle survient fréquemment à la suite d'un effort excessif ou d'une modification du rythme des entrainements, ce qui la rend beaucoup plus fréquente chez les sportifs.

Le cinquième métatarsien est divisé en trois zones, la portion diaphysaire qui est la portion longue de l'os, avec aux extrémités les zones épiphysaires riche en os spongieux, la zone de transition entre la diaphyse et l'épiphyse s'appelle la métaphyse.

La fracture de Jones correspond à une fracture du pôle proximal du cinquième métatarsien, à la jonction entre la métaphyse et la diaphyse. Cette zone est un point de faiblesse du cinquième métatarsien en raison de la pauvreté du réseau vasculaire artérielle nourricier. Toute augmentation d'activité physique non contrôlée, d'augmentation du rythme des entraînements non progressive, va entraîner une surcharge importante au niveau de cette zone de transition. Pour que l'os puisse devenir plus robuste à cet endroit là, il va provoquer sa résorption locale pour permettre sa reconstruction. C'est la dégradation d'un os qui stimule sa reconstruction et son renforcement. Pendant cette période de résorption l'os est relativement plus fragile, les erreurs d'entraînement ne sont pas corrigées, le risque de fracture est alors très important. Outre l'intensité et la fréquence des entraînements, des erreurs de chaussage peuvent être responsable de rigidification sous cette zone de faiblesse du cinquième métatarsien et potentiellement de fracture de Jones. Enfin la fracture de Jones peut être favorisée par des facteurs anatomiques responsables d'une augmentation locale des pressions notamment en cas de pied creux ou de varus de la cheville et de l'arrière pied.

Cette fracture est fréquemment une fracture par insuffisance osseuse ou fracture de stress, chez les patients sportifs notamment dans la pratique du football et du basket. Il n'est pas rare d'observer un remodelage osseux important du cinquième métatarsien en rapport avec des fractures successives de cette zone.

Causes et symptômes de la fracture de Jones

Les causes de la fracture de Jones du 5ème métatarsien peuvent être variées, mais voici les plus courantes :

• Traumatismes directs : comme des chutes ou des coups sur le pied.
• Surutilisation : des activités sportives intenses, surtout celles qui demandent des changements brusques de direction.
• Facteurs biomécaniques : des pieds creux ou d'autres déformations en varus de la cheville ou en varus de l'arrière pied, qui mettent plus de pression sur le 5ème métatarsien.
• Pratiques sportives : les sports avec pivot contact comme le football ou le basketball sont pourvoyeurs de fracture du 5ème métatarsien et notamment de fracture de Jones.

Les symptômes que vous pouvez ressentir incluent :

• Une douleur d'intensité variable, pouvant être vive, sur le bord externe du pied.
• Un gonflement et des ecchymoses dans la zone touchée.
• Des difficultés à marcher ou à poser le poids sur le pied.
• Une sensation de manque de stabilité dans la zone blessée.

Identifier ces signes rapidement peut vous aider à éviter des complications et à obtenir le traitement dont vous avez besoin.

Diagnostic et traitement

Méthodes de diagnostic d'une fracture de Jones

Pour diagnostiquer une fracture de Jones, plusieurs examens peuvent effectués afin de confirmer cette lésion particulière au niveau du cinquième métatarsien. Voici les méthodes les plus souvent utilisées :

• Radiographies : C’est généralement le premier examen proposé pour visualiser les fractures. Elles permettent de repérer les anomalies osseuses et de confirmer la présence de la fracture du 5ème métatarsien. Il est nécessaire de faire un bilan radiographique en charge des 2 pieds. Un épaississement de la trame osseuse du 5ème métatarsien peut corespondre à une fracture de Jones.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Si les radiographies ne permettent pas de montrer la fracture, l’IRM peut permettre de visualiser la fracture au stade précoce notamment lorsqu'il s'agit d'une fracture de fatigue, par insuffisance, ou encore fracture de stress.
• Scanner : le scanner est le meilleur examen pour l'analyse de la trame osseuse, notamment dans le cadre des fracture du 5ème métatarsien de type fracture de Jones. Elle permet de visualiser l'épaississement des corticales, le comblement du canal médullaire, surtout en cas de traumatisme répété et de re fracture du cinquième métatarsien.
• Scintigraphie osseuse : Bien que peu nécessaire, cette méthode peut permettre de détecter des fractures non visibles sur les radiographies, notamment dans le cas des factures de stress. La scintigraphie osseuse est avantageusement remplacée par l'IRM.

Il est recommandé de consulter un spécialiste en orthopédie pour obtenir un diagnostic précis avec un traitement et un suivi adapté.

Options de traitement d'une fracture de Jones

Le traitement d'une fracture de Jones dépend principalement de l'activité sportive pratiquée, du niveau sportif, et du remodelage osseux visible à la radiographie et au scanner pouvant témoigner de fractures successives ou de pseudarthrose (absence de consolidation). Comme pour toute fracture, le traitement de cette fracture du cinquième métatarsien peut être orthopédique ou chirurgical.

Traitement non chirurgical :

• Immobilisation du pied à l'aide d'une attelle ou d'un plâtre afin de favoriser la consolidation.
• Repos et élévation du membre concerné pour diminuer l’oedème et la douleur.
• Prise d'analgésiques pour soulager la douleur.

Traitement chirurgical :

Si la fracture est complexe ou si les traitements non chirurgicaux ne donnent pas les résultats escomptés, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La stabilisation chirurgicale de la frature peut se faire à l'aide de vis ou d'une plaque vissée.

Après le traitement, un programme de réhabilitation est souvent proposé pour aider à retrouver la fonction du pied. Ce programme comprend des exercices de renforcement et d'étirement, ce qui favorise une récupération optimale et aide à éviter de futures blessures. Un suivi régulier avec un professionnel de santé est important pour assurer une récupération optimale.

Notre approche de la fracture de Jones

La fracture de Jones est finalement une fracture par insuffisance osseuse chez des sportifs de haut niveau qui vont soumettre à des pressions très importantes le bord externe du pied. La morphologie de la cheville, de l'arrière pied, et du pied, est en général un facteur d'augmentation anatomique des pressions au niveau du cinquième métatarsien.

Des erreurs de chaussage, ou simplement des modifications lors d'un changement de marque de chaussons de football par exemple, sont des facteurs à prendre en compte dans les contraintes subies par le cinquième métatarsien.

Des augmentations trop importantes et brutales de l'intensité et du rythme des entraînements provoquent des réactions biologiques osseuse permettant l'augmentation de sa résistance, la phase de remodelage osseux qui suit est une période de fragilité relative du cinquième métatarsien.

Une fois le diagnostic de fracture de Jones posé, il est capital d'analyser la trame osseuse à la radiographie, ce qui permet d'estimer cette fracture comme étant récente, ou comme étant un défaut de consolidation osseuse appelée pseudarthrose. Des fractures successives du cinquième métatarsien montrent un remodelage osseux important également. Dans ces cas de figure, la trame osseuse est modifiée et le risque de défaut de consolidation osseuse augmente.

Il est admis qu'une fracture récente de Jones peut être traitée de façon orthopédique, avec une immobilisation plâtrée adéquate, sans appui pour une durée allant de un mois à un mois et demi. Le suivi est ensuite clinique et radiologique, la reprise des activités sportives peut se faire une fois la consultation osseuse obtenue. Cependant le délai de consolidation est variable en fonction des individus, du sport pratiqué et du niveau, et de la morphologie du membre inférieur. Le risque de fracture itérative du cinquième métatarsien au même endroit est augmentée en l'absence de stabilisation chirurgicale.

Cependant, chez les athlètes de haut niveau, le traitement est plutôt chirurgical, car il permet une stabilisation initiale de la fracture, une diminution du délai de consolidation osseuse, et une limitation considérable du risque de fracture itérative.

En cas de fracture itérative ou d'absence de compte de consolidation d'une fracture de Jones, le traitement est alors chirurgical.

Prévention et réhabilitation

Conseils pour prévenir la fracture de Jones

Prévenir la fracture de Jones est une démarche proactive, surtout pour les sportifs ou ceux qui mènent une vie active. Voici quelques conseils pratiques à garder à l'esprit :

• Choisir des chaussures adaptées : Optez pour des chaussures qui offrent un bon soutien et un bon amorti. Votre paire de chaussure doit être adaptée à l'activité physique pratiquée, il est nécessaire d'en changer régulièrement pour garder un bon soutien et un bon amorti.
• Renforcer les muscles du pied : Intégrez des exercices pour renforcer vos pieds.
• Etirements des chaines musculaires postérieures : Les étirements des muscles du mollet appelés les jumeaux ou encore les gastrocnémiens, ainsi que les étirements des ischio-jambiers sont très importants pour limiter les pressions dans les articulations de la cheville et du pied.
• Préférer des surfaces planes : Lorsque vous marchez ou courez, choisissez des terrains plats et bien entretenus pour réduire le risque de torsions et de chutes.
• Varier l'entrainement  : la répétition d'un mouvement ou d'un exercice physique est responsable de l'augmentation des pressions locales sur le pied, et la cheville. En variant le parcours d'entraînement, le terrain d'entraînement, et l'ordre des exercices, les pressions sont plus hétérogènes au niveau de la cheville et du pied, c'est un facteur protecteur.
• Écoutez votre corps : Faites attention aux signes de fatigue ou de douleur dans vos pieds. Accordez-vous suffisamment de temps de repos pour éviter les blessures.

Importance de la réhabilitation

La réhabilitation après une fracture de Jones est déterminante pour retrouver une fonction optimale du pied. Un programme de réhabilitation bien pensé peut faire toute la différence :

• Accélérer la récupération : Un suivi régulier avec un physiothérapeute permet d'adapter les exercices à vos besoins spécifiques, ce qui favorise la récupération.
• Restaurer force, mobilité et stabilité : Des exercices ciblés renforcent les muscles de vos pieds et améliorent votre mobilité, ce qui réduit le risque de nouvelles blessures.
• Apaiser la douleur et l'inflammation : Des techniques comme la cryothérapie et la presso thérapie peuvent être intégrées pour soulager la douleur et favoriser la guérison.
• Informer le patient : La réhabilitation ne consiste pas seulement à faire des exercices ; elle inclut aussi des conseils sur les bonnes pratiques pour éviter de futures blessures.

Ainsi, une prévention efficace et une réhabilitation adaptée vous aident à récupérer après une fracture de Jones et à minimiser le risque de nouvel accident.