Fracture des os cunéiformes

Anatomie des os cunéiformes

Les os cunéiformes sont trois petits os qui se trouvent au milieu de notre pied, entre le naviculaire et les métatarsiens. L'articulation entre le naviculaire et les 3 cunéiformes est appelée "l'inominée". L'articulation entre un os cunéiforme et la base du métatarsien correspondant est appelée articulation cunéo métatarsienne, il y a 3 articulations cunéo métatarsiennes. Il y a 3 os cunéiformes :

• Cunéiforme médial (1er cunéiforme) : c'est le plus grand des trois, et il soutient le premier métatarsien.
• Cunéiforme intermédiaire(2ème cunéiforme) : de taille modeste, il se situe entre le cunéiforme médial et le cunéiforme latéral, il répond à la base du 2ème métatarsien qui est enclavé.
• Cunéiforme latéral (3ème cunéiforme) : c'est le plus petit, et il supporte le troisième métatarsien, de forme triangulaire à base dorsale, il travaille comme un piston. Son abaissement participe au verrouillage du pied à la marche.

Ces os jouent un rôle important dans la structure et la biomécanique du pied, contribuant à sa stabilité et à sa mobilité adaptative sur terrain irrégulier.

Rôle des cunéiformes dans la biomécanique du pied

Les os cunéiformes remplissent plusieurs fonctions essentielles :

• Transmission des forces : Ils aident à répartir les charges entre l'avant et l'arrière du pied lorsque nous marchons ou nous courons.
• Stabilité : En formant des articulations avec le naviculaire et les métatarsiens, ils contribuent au verrouillage/déverrouillage du pied à la marche.
• Mobilité : Leur position permet une mobilité adaptative au terrain, ce qui est cruciale pour les mouvements complexes du pied.

Comprendre l'anatomie des os cunéiformes est vraiment utile pour mieux appréhender les blessures qui peuvent survenir, comme les fractures.

Qu'est-ce qu'une fracture d'un os cunéiforme ?

Une fracture cunéiforme est une lésion osseuse qui affecte un ou plusieurs des trois os cunéiformes présents dans chaque pied. Ces os, qui se trouvent entre le tarse et les métatarses, sont essentiels pour assurer la stabilité et la mobilité de notre pied. Les fractures des cunéiformes sont fréquemment associées aux lésions dites du Lisfranc.

Les fractures cunéiformes peuvent se produire pour plusieurs raisons, notamment :

• Traumatismes directs : Des chocs violents, comme une chute ou un accident survenant pendant une activité sportive, peuvent entraîner des fractures.
• Stress répétitif : Des efforts physiques intenses, comme la course à pied sans préparation adéquate, peuvent causer des fractures de stress.

Ces fractures se classifient selon leur type et les associations lésionnelles. Par exemple, on distingue les fractures non déplacées, où les fragments osseux restent alignés, et les fractures déplacées, qui nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour réaligner les os de manière appropriée. Dans les atteintes du Lisfranc, les cunéiformes peuvent être fracturés, mais les lésions ligamentaires sont plus fréquentes, correspondant alors à de potentielles instabilités des articulations inter cunéennes.

Causes des fractures des os cunéiformes

Les fractures des os cunéiformes peuvent être de plusieurs natures, traumatique et micro traumatique.

Les lésions traumatiques

Les traumatismes directs sont souvent parmi les principaux responsables des fractures cunéiformes. Voici quelques situations courantes :

• Accident de la route : Les accidents de la voie publique, généralement à haute cinétique, sont pourvoyeurs de lésions du Lisfranc et donc des cunéiformes.
• Accidents sportifs : Les sports à fort impact, comme le football ou le basketball, peuvent provoquer des fractures en raison de mouvements brusques et de chocs.
• Écrasement : Si un objet lourd écrase votre pied, cela peut mener à des fractures des os cunéiformes potentiellement associées à des lésions de l'enveloppe tissulaire.

Les fractures de fatigue, fractures de stress, ou encore fractures par insuffisance osseuse

Les fractures de fatigue surviennent souvent à cause de traumatismes anormaux répétés sur les os, généralement liés à des activités sportives ou professionnelles répétitives. Ce type de lésions intéresse souvent :

• Les athlètes : Un entraînement intensif sans repos suffisant peut affaiblir les os et accroître le risque de fractures.
• Les travailleurs manuels : Ceux qui effectuent des tâches répétitives sont également à risque.
• Les changements d'activités : Un passage rapide à une activité physique plus intense, sans préparation, peut entraîner des fractures.
• Les militaires : En raison de la demande physique et d'un chaussage très rigides, les militaires sont exposés aux fractures de fatigue. Les militaires américains font fréquemment l'objet d'études de bonne qualité sur les lésions du Lisfranc, car ils représentent une grosse cohorte.

Symptômes associés

L'un des symptômes les plus fréquents d'une fracture des os cunéiformes est une douleur intense, localisée au niveau du cou de pied. Cette douleur, qui peut être décrite comme aiguë et persistante, devient particulièrement gênante lors de la marche ou lorsqu'on exerce une pression sur le pied. Elle rend alors difficile l'accomplissement des tâches quotidiennes. En parallèle, un gonflement notable est fréquent, et une déformation du pied est visible. Ce gonflement est généralement dû à une accumulation de liquide causée par l'inflammation. Il est important de rester attentif à ces signes, car ils pourraient nécessiter des soins médicaux adaptés. Si vous ressentez ces symptômes, n'hésitez pas à consulter un spécialiste pour des conseils sur les soins des pieds en cas de fracture. Tout gros pied douloureux en post traumatique avec un bilan radiographique considéré comme normal doit faire l'objet d'un scanner pour rechercher des atteintes des cunéiformes et du Lisfranc notamment.

Limitation de la mobilité

Un autre symptôme associé à la fracture des os cunéiformes est la difficulté à bouger le pied. Vous pourriez rencontrer des obstacles pour effectuer des mouvements normaux, comme marcher ou simplement vous tenir debout. Dans certains cas, vous pourriez ressentir une instabilité lorsque vous tentez de poser le pied au sol, ce qui augmente le risque de chutes.

Diagnostic de la fracture

Le diagnostic d'une fracture des os cunéiformes commence par un examen clinique :

• Interrogatoire : L'analyse du mécanisme lésionnel, et sa cinétique, est capitale pour l'examen physique, et le bilan d'imagerie ensuite.
• Évaluation des symptômes : On commence par identifier la douleur, le gonflement ou les ecchymoses dans la région du pied.
• Inspection visuelle : Une recherche attentive de déformations ou d'anomalies visibles peut faire suspecter une fracture.
• Palpation : Un toucher délicat du pied permet de localiser la douleur et d'évaluer la sensibilité des zones suspectes.
• Test de mobilité : Une limitation importante des mobilités dans le cadre d'une déformation visible doit faire évoquer des fractures à grand déplacement ou des luxations.

Imagerie médicale

Pour confirmer le diagnostic, différentes techniques d'imagerie médicale sont disponibles :

• Le bilan radiographique standard : C'est la première étape pour visualiser les fractures et pour analyser les rapports articulaires.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Cette méthode se révèle particulièrement utile pour repérer des fractures non visibles sur les radiographies, surtout en cas de fractures par insuffisance osseuse. Elle permet également d'analyser des lésions ligamentaires au niveau des cunéiformes et du Lisfranc.
• CT-scan (Tomodensitométrie) ou scanner : Cette technique d'imagerie permet d'obtenir une vue précise des structures osseuses. Elle est précieuse pour planifier un traitement adapté, en fournissant des informations essentielles sur la complexité et l'étendue des lésions.

Traitement des fractures des os cunéiformes

Le traitement des fractures des os cunéiformes dépend de la gravité de la fracture et des lésions éventuellement associées. Les praticiens ont généralement deux grandes options à leur disposition : les méthodes non chirurgicales et les interventions chirurgicales.

Traitement non chirurgical

Pour les fractures non déplacées ou peu déplacée, un traitement non chirurgical est souvent proposé :

• Immobilisation : L'utilisation de plâtres ou de bottes de marche aide à stabiliser le pied, le temps de la consolidation osseuse tout en limitant le risque de déplacement secondaire de la fracture.
• Repos : Il est important de limiter les activités qui pourraient solliciter le pied pendant la cicatrisation.
• Application de glace et élévation : En appliquant de la glace et en surélevant le pied, vous pouvez réduire le gonflement et atténuer la douleur.
• Médicaments : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont souvent prescrits pour soulager la douleur.

Traitement chirurgical

Dans les cas de lésions plus complexes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Voici les procédures envisagées :

• Réduction ouverte et fixation interne  : Cette technique chirurgicales classique, à ciel ouvert, consiste à réaligner et à repositionner les os puis à les fixer avec des plaques et des vis, favorisant ainsi une consolidation optimale pour une meilleure fonction du pied.
• Fixation percutanée : Il s'agit d'une technique chirurgicale qui utilise des incisions ponctuelles permettant la stabilisation des fractures par des broches ou des vis. La réducation des fracture est faite par manoeuvre externe, sans ouvrir.
• Fixation externe : Dans certaines situations, on peut utiliser un dispositif externe, apparent, pour stabiliser la fracture sans nécessiter une incision majeure.
• Arthroscopie : Un chirurgien chinois réputé a décrit beaucoup de techniques chirurgicales arthroscopiques, il traite notamment les lésions du Lisfranc et des cunéiformes sous arthroscopie.

Rééducation et récupération

La rééducation est essentielle pour bien récupérer après une fracture des os cunéiformes. Elle ne se limite pas à restaurer la mobilité et la force du pied, mais elle joue également un rôle dans la prévention de complications à long terme. Une réhabilitation bien pensée peut vraiment faire la différence en vous aidant à :

• Soulager la douleur et diminuer l'inflammation.
• Retrouver votre amplitude de mouvement.
• Renforcer les muscles autour de l'articulation pour lui offrir un meilleur soutien.

Exercices recommandés

Pour accompagner votre processus de réhabilitation, voici quelques exercices qui peuvent s'avérer très utiles. Ils doivent être ajustés selon l'évolution de votre cicatrisation et les conseils de votre professionnel de santé. Voici quelques suggestions :

• Étirements doux : Ces exercices permettent d'entretenir la souplesse de vos tissus et de soulager les pressions articulaires.
• Renforcement musculaire : Utiliser des bandes de résistance peut vous aider à renforcer les muscles de votre pied et de votre cheville.
• Exercices de proprioception : Travaillez votre équilibre en vous tenant sur une jambe ou en utilisant un coussin instable.
• Marche progressive : Commencez par de courtes distances et augmentez progressivement l'intensité.

Pour optimiser votre récupération et garantir un retour à une fonction normale, il est important de pratiquer ces activités régulièrement.

Complications possibles

Après une fracture des os cunéiformes, il est possible de rencontrer diverses complications qui peuvent laisser des séquelles durables. Voici quelques-unes d'entre elles :

• Douleurs chroniques : Certaines personnes ressentent des douleurs qui persistent même après la consolidation de la fracture. Ces douleurs peuvent devenir pénalisantes avec le temps et affecter considérablement la qualité de vie.
• Réduction de la mobilité : La capacité à réaliser des mouvements habituels peut être altérée, impactant ainsi la marche et l'équilibre. Une diminution de la mobilité peut également accroître le risque de chutes.
• Arthrose : Il est possible que les patients développent une arthrose au niveau de l'articulation, en raison de la déstabilisation causée par la fracture.

Risques de récidive des fractures de stress

Des risques de récidive existent en cas de fracture de fatigue surtout si les facteurs favorisants ne sont pas corrigés :

• Traumatismes répétés : Reprendre rapidement des activités intenses sans une réhabilitation adéquate peut conduire à de nouvelles blessures. Il est donc préférable d'adopter une approche progressive pour retrouver ses capacités.
• Consolidation osseuse insuffisante : Si la fracture n'est pas suffisamment consolidée, le risque de refracture est important si les Il est donc judicieux de consulter régulièrement un professionnel de la santé pour un suivi.
• Facteurs biomécaniques : Des problèmes de posture ou de biomécanique du pied peuvent augmenter les chances de fractures récurrentes. Une évaluation par un spécialiste peut aider à corriger ces déséquilibres.
• Facteurs techniques  : Nous insistons sur le fait que le chaussage doit être adapté à chaque activité physique réalisée, et les chaussures doivent être changer régulièrement en fonction de l'altération de leur qualité mécanique.

Précautions à prendre

Pour éviter les fractures des os cunéiformes, il est important d'adopter quelques pratiques de prévention simples mais efficaces :

• Renforcement musculaire : Intégrez des exercices réguliers pour renforcer les muscles de vos pieds et de vos chevilles. Cela va non seulement améliorer votre stabilité, mais aussi réduire les risques de chutes.
• Chaussures appropriées : Optez pour des chaussures qui vous apportent confort et soutien selon vos activités. Évitez les talons hauts et les semelles glissantes qui peuvent nuire à votre équilibre.
• Échauffement : Avant de vous lancer dans toute activité physique, prenez le temps de bien vous échauffer. Cela prépare vos muscles et articulations, et diminue ainsi le risque de blessures.
• Étirements  : Idéalement une séance d'étirement des muscles qui ont été sollicités pendant l'effort doit être réalisée après chaque séance.

Importance de consulter un spécialiste

Il est toujours judicieux de consulter un spécialiste si vous ressentez des douleurs persistantes ou si vous avez subi un traumatisme au pied. Voici quelques raisons de le faire :

• Diagnostic précis : Un professionnel de la santé saura établir un diagnostic clair et évaluer la gravité de votre blessure. Cela est indispensable pour bénéficier d'un traitement efficace.
• Plan de traitement : Il pourra vous proposer un plan de traitement sur mesure, incluant des options de réhabilitation adaptées à votre situation personnelle.
• Suivi régulier : Un suivi médical est essentiel pour surveiller l'évolution de votre cicatrisation et ajuster le traitement si nécessaire. Cela garantit une récupération optimale et aide à prévenir d'éventuelles complications.

La prévention et le suivi médical jouent un rôle clé dans le maintien de la santé de vos pieds et la prévention de complications à long terme. En intégrant ces pratiques dans votre routine quotidienne, vous pouvez réduire significativement le risque de fractures et améliorer votre bien-être général.