Fracture du 1er métatarsien

Qu'est-ce qu'une fracture du 1er métatarsien ?

Une fracture du premier métatarsien est une rupture de continuité de l'os situé à la base du gros orteil. La forme et la longueur du 1er métatarsien confèrent la force de propulsion de l'hallux pour la marche, l'équilibre et la pratique de sports.

Identifier les symptômes de la fracture du 1er métatarsien

Les symptômes d'une fracture 1er métatarsien incluent une douleur intense au niveau du pied, en particulier autour et à la base du gros orteil, qui peut s'aggraver lors de la marche ou à la palpation. Le gonflement, les ecchymoses, l'hématome et une déformation de l'orteil peuvent être observés. La douleur peut être sévère, empêchant le port des chaussures habituelles, limitant considérablement la mobilité, et empéchant en règle générale l'appui.

Les causes de fracture du premier métatarsien

Les causes d'une fracture du métatarsien sont variées, elles peuvent être traumatiques ou par insuffisance osseuse, incluant des traumatismes directs sur le pied lors d'accident de la voie publique ou des accidents lors de la pratique sportive, ainsi que les fractures de fatigue par sur utilisation.

Toute fracture du premier métatarsien doit faire rechercher des lésions osseuses et ligamentaires associées entrant dans le cadre plus global des lésions du Lisfranc.

Diagnostic et premiers soins

Comment diagnostiquer une fracture du 1er métatarsien

Lorsqu'une douleur aiguë survient au niveau du pied, suite à un choc direct ou un mécanisme de torsion, il est nécessaire de consulter pour obtenir un diagnostic. Pour confirmer cette hypothèse, plusieurs étapes sont essentielles :

• L'examen clinique : Il permet d'évaluer la douleur, l'œdème, et l'impotence fonctionnelle. Il recherche des lésions associées à la fracture suspectée du premier métatarsien en fonction du mécanisme lésionnel suspecté.
• Les examens d'imagerie médicale : Des radiographies sont réalisées en première intention, elles permettent de confirmer le diagnostic de fracture. En cas de fracture de articulaire ou de suspicion de lésions associées, un scanner sera également réalisé. Dans le cas particulier des fractures de fatigue ou par insuffisance osseuse, l'IRM est l'examen d'imagerie le plus performant.

Premiers soins à administrer

En attendant une consultation médicale, des gestes simples peuvent être effectués pour limiter les complications et soulager la douleur :

• Immobilisation : Évitez de mettre du poids sur le pied blessé. L'utilisation de béquilles peut être nécessaire pour se déplacer sans solliciter le pied.
• Application de glace : Pour réduire l'œdème, appliquez de la glace enveloppée dans un linge sur la zone douloureuse, pendant 10 minutes plusieurs fois par jour.
• Surélévation : Maintenez le pied en hauteur pour diminuer l'oedème.
• Compression : Utilisez une bande de compression pour soutenir le pied et limiter l'œdème.

Une fois chez le médecin, un plan de traitement adapté sera établi, pouvant inclure le port d'une attelle, d'une botte de marche, d'une chaussure orthopédique, ou encore d'un plâtre. En cas de fracture déplacée, de fracture articulaire ou de fracture luxation du premier métatarsien, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire.

Traitements possibles d'une fracture du premier métatarsien

Traitements non chirurgicaux

Lorsqu'il s'agit de traiter une fracture du 1er métatarsien sans recourir à la chirurgie, plusieurs options peuvent être envisagées en fonction de la gravité et du type de fracture. Voici les principales approches non chirurgicales :

• Immobilisation : L'utilisation d'une attelle ou d'un plâtre peut être nécessaire pour maintenir le métatarsien en position et favoriser une consolidation osseuse sans déplacement secondaire des os.
• Repos : Décharger le poids du corps sur le pied fracturé en utilisant des béquilles peut être recommandé pour soulager les douleurs et limiter le risque de déplacement secondaire.
• Antalgiques : La gestion de la douleur et de l'inflammation peut être réalisée à travers des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des analgésiques.
• Thérapie physique : Une fois la consolidation osseuse suffisamment avancée, des exercices de rééducation dirigés par un physiothérapeute peuvent aider à restaurer la force et la mobilité du pied.

Ces méthodes sont généralement privilégiées pour les fractures simples, extra articulaires, non déplacées du premier métatarsien.

Traitements chirurgicaux

Dans les cas où la fracture est complexe, déplacée, ou articulaire, les traitements chirurgicaux peuvent être nécessaires pour assurer une récupération optimale. Les interventions chirurgicales peuvent inclure :

• Réduction ouverte et fixation interne  : Cette procédure chirurgicale implique de réaliser une incision pour repositionner les os correctement, puis de les fixer à l'aide de vis ou de plaques vissées.
• Ostéotomie : Une correction de l'alignement des os peut être nécessaire en cas de consolidation osseuse en position vicieuse des os, ce qui implique de couper et de repositionner l'os en réalisant une ostéotomie.
• Arthrodèse : Dans certains cas, et notamment en cas de fracture articulaire complexe et comminutive, fusionner l'articulation concernée en première intention peut être la meilleure option chirurgicale pour stabiliser le pied et soulager la douleur à long terme.

Pour ces interventions, il est préférable de consulter un chirurgien spécialiste du pied qui évaluera votre situation et pourra vous recommander le traitement chirurgical le plus adapté.

Prévention et conseils pour éviter les fractures du métatarsien

Conseils de prévention

Pour prévenir efficacement les fractures du métatarsien, il est essentiel d'adopter des comportements et des pratiques adaptés. Voici quelques conseils pratiques :

• Maintenir une bonne forme physique : Un exercice physique régulier renforce les muscles soutenant les métatarsiens, réduisant ainsi le risque de lésions.
• Échauffement et étirement : Avant toute activité physique, prenez le temps de bien vous échauffer et après l'effort, il est nécessaire de vous étirer pour soulager vos pieds et éviter les tensions inutiles.
• Augmentation progressive de l'activité : Évitez de surcharger vos pieds en augmentant trop rapidement l'intensité de vos activités physiques. Une progression graduelle aide à prévenir les fractures de stress.
• Le chaussage en 2 roues : Il est indispensable de porter des chaussures adaptés lors de vos déplacements en 2 roues, cela permet de limiter le risque de fracas des os de la cheville et du pied, souvent difficile à réparer, et avec un risque de séquelles importantes avec une efficacité limitée des traitements chirurgicaux de réparation voire de reconstruction.

Importance de l'équipement adapté

L'utilisation d'un équipement de prévention de fracture adapté est cruciale pour protéger vos pieds. Investir dans de bonnes chaussures de sport, spécifiquement conçues pour l'activité pratiquée, peut grandement diminuer le risque de fractures du métatarsien. Voici pourquoi et comment choisir :

• Choix de chaussures : Optez pour des chaussures offrant un bon soutien et une protection adéquate. Elles doivent être bien ajustées, ni trop serrées, ni trop lâches, pour éviter toute pression excessive sur les métatarsiens.
• Semelles orthopédiques : Dans certains cas, l'utilisation de semelles orthopédiques peut être recommandée pour mieux répartir les pressions sur le pied.
• Renouvellement régulier : Les chaussures de sport perdent de leur efficacité avec le temps et l'usure. Renouvelez-les régulièrement pour maintenir une protection optimale.