Déformations du pied
Les déformations du pied peuvent se manifester dès la naissance ou être acquises au cours de la vie. Les déformations acquises peuvent être secondaires à des facteurs anatomiques prédisposants, à une fracture, à une pathologie inflammatoire déformante telle que la polyarthrite.
Généralités sur les déformations du pied
Les déformations du pied sont principalement osseuses, mais elles modifient potentiellement l'orientation des articulations, la course des tendons, et sont responsables de distension et de rétraction des tissus mous. Elles peuvent être asymptomatiques ou affecter la mobilité et la stabilité du pied et de la cheville. L'impact des déformations sur la qualité de vie est ainsi variable. Les déformations peuvent être regroupées en trois catégories :
- Congénitales : pied bot varus équin, pied creux, griffes d'orteil, orteil surnuméraire par exemple.
- Secondaires à une maladie inflammatoire chronique : polyarthrite rhumatoïde.
- Secondaires à un traumatisme : fractures, entorses, déformations post-traumatiques.
Les déformations asymptomatiques, indolores, sont respectées. Les déformations symptomatiques peuvent faire l'objet d'une surveillance simple, d'un traitement médical correctif voire d'un traitement chirurgical correctif.
Les déformations congénitales du pied
Ces malformations sont présentes dès la naissance, telles que le pied bot varus équin, ou la polydactylie. Des facteurs génétiques ou des conditions environnementales peuvent influencer cette évolution anatomique. Le dépistage rapide chez l'enfant permet de recourir à des traitements adaptés, souvent non chirurgicaux, étant la plasticité tissulaire et le potentiel important de remodelage osseux pendant la croissance. Les méthodes de correction par plâtres, rééducation spécifiques, et orthèses, sont fréquemment utilisées pendant la période de croissance.
Les déformations liées aux maladies inflammatoires chroniques
Les déformations induites par des pathologies chroniques, comme la polyarthrite, sont le résultat d'une inflammation progressive qui altère la structure osseuse et les tissus environnants. La douleur et la limitation fonctionnelle compliquent le quotidien, ce qui rend indispensable un suivi médical régulier. Les traitements médicaux sont de plus en plus performants, avec l'avènement des biothérapies les déformations sont globalement tolérées par les patients.
Les déformations post traumatiques du pied
Les traumatismes, qu'ils surviennent lors d'accidents de la voie publique ou de chocs violents, peuvent entrainer des fractures. Si ces fractures sont déplacées, ou qu'elles se déplacent secondairement, des déformations post-traumatiques sont possibles dans le cadre d'un cal vicieux.
Des entorses à répétition peuvent provoquer une laxité ligamentaire avec distension progressive de l'enveloppe ligamentaire concernée mais également une rétraction des tissus et une déformation articulaire progressive.
Les séquelles de fractures peuvent entraîner des déformations permanentes nécessitant une prise en charge spécialisée. Un diagnostic rapide et précis, suivi d'un protocole adapté (immobilisation, chirurgie mini-invasive et rééducation) permet de limiter le risque de séquelles.
Diagnostic et examen clinique
Le diagnostic repose un examen clinique précis. L'interrogatoire précise les détails de l'accouchement, les antécédents personnels et familiaux, la date d'apparition de la déformation. L'examen clinique doit être minitieux et il est toujours nécessaire de rechercher des malformations associées à la déformation du pied dans le cadre d'un potentiel syndrome malformatif.
Des examens d'imagerie seront ensuites prescrits pour préciser la ou les déformations.
Options de traitement des déformations du pied
Les solutions thérapeutiques se déclinent en deux grandes catégories :
- Traitements non chirurgicaux : port d'orthèses, physiothérapie et rééducation fonctionnelle visant à améliorer le confort et la marche.
- Interventions chirurgicales mini-invasives : techniques adaptées à la nature de la déformation, notamment pour corriger un hallux valgus ou des séquelles de fracture du pied. La chirurgie percutanée est une technique pouvant être dans le traitement de certaines déformations.
Chaque traitement est accompagné d'un suivi post-opératoire personnalisé favorisant la réadaptation et la récupération fonctionnelle.
Traitements chirurgicaux spécifiques selon les déformations
Selon le type de déformation, différentes interventions chirurgicales peuvent être proposées. L'opération de l'hallux valgus congénital peut être proposé au cours de la croissance avec des interventions chirurgicales pédiatriques spécifiques, ou sur un squelette mature en réalisant des ostéotomies. Cette chirurgie, réalisée de manière mini-invasive, permet de réaligner le gros orteil, de soulager les douleurs associées et de favoriser un chaussage confortable.
Pour les déformations plus complexes, des techniques spécialisées de reconstructionn peuvent être employées. Les ostéotomies permettent de corriger les axes osseux anormaux, tandis que les arthrodèses peuvent être nécessaires dans les cas d'arthrose sévère ou de déformations rigides. La chirurgie reconstructrice joue un rôle crucial dans la restauration de l'anatomie fonctionnelle du pied.
Toute déformation ne doit pas faire l'objet d'une correction systématique. Une déformation asymptomatique doit être tolérée et les déformations complexes doivent appréhendées avec humilité car la correction chirurgicale est plus ou moins risquée, et la correction complète d'une déformation complexe jamais garantie.
FAQ - Déformations du pied
Les déformations du pied peuvent résulter de plusieurs causes. Les facteurs génétiques sont souvent impliqués, notamment dans les cas d’hallux valgus familial, héréditairen congénital. Le port de chaussures mal adaptées (trop étroites ou à talons hauts) est aussi un facteur aggravant. Le surpoids, le vieillissement, les traumatismes mal traités et certaines maladies chroniques comme la polyarthrite ou le diabète jouent également un rôle important dans l’apparition ou l’aggravation des déformations.
Parmi les déformations les plus répandues, on retrouve l’hallux valgus (ou « oignon »), le pied plat, le pied creux, ainsi que les déformations des orteils comme les griffes, les orteils en marteau ou en maillet. Le quintus varus touche le petit orteil. D’autres troubles comme les syndactylies ou les polydactylies peuvent aussi être associés à une modification de la structure du pied.
La déformation est généralement visible. Les symptômes incluent des douleurs localisées au niveau des orteils, du talon ou des métatarsiens, souvent accompagnées de difficultés à se chausser. Des cors, des callosités ou un durcissement de la peau peuvent apparaître. La démarche peut devenir instable, et une raideur articulaire peut limiter la mobilité du pied.
La prévention passe par le choix de chaussures bien adaptées, confortables et offrant un bon soutien plantaire. Il est également recommandé de maintenir un poids stable, d’éviter les efforts répétés sans repos adéquat, et de pratiquer des exercices de renforcement musculaire pour les pieds.
En l’absence de traitement, les déformations peuvent évoluer entrainant des déformations étagées, des déformations articulaires et des attitudes vicieuses fixées. Des douleurs dorsales, des tensions au niveau des genoux ou des hanches peuvent apparaître. Chez les personnes âgées ou diabétiques, les risques d’infection, de chutes ou d’ulcères sont accrus, avec des conséquences parfois invalidantes.
Le pied bot est une malformation congénitale qui touche environ une à deux naissances sur mille. Il se manifeste par une rotation anormale du pied vers l’intérieur. Le traitement repose principalement sur la méthode de Ponseti, qui associe des manipulations douces, des plâtres successifs, puis le port d’attelles. Un suivi rigoureux est essentiel pour éviter les rechutes et assurer une correction durable.
L’équinisme est une déformation où le pied reste en flexion plantaire, comme sur la pointe des pieds, empêchant un appui normal du talon. Cette condition peut être d’origine idiopathique ou liée à des troubles neurologiques comme la paralysie cérébrale ou certaines myopathies. Elle nécessite une prise en charge adaptée, parfois pluridisciplinaire.