Brachymétatarsie

Qu'est-ce que la Brachymétatarsie ?

Une brachymétatarsie est une anomalie congénitale correspondant à un raccourcissement d'un métatarsien dû à une anomalie osseuse, ou à une fusion précoce de la plaque de croissance du métatarsien concerné, bloquant la croissance en longueur des os.

Les atteintes du premier métatarsien et du quatrième métatarsien sont les plus fréquentes, l'atteinte est bilatérale dans 75 % des cas. Les brachymétatarsies peuvent entraîner un complexe, à cause de l'aspect esthétique de la longueur de l'orteil.

Plus rarement les brachymétatarsies provoquent des douleurs au niveau de l'avant-pied, et notamment au niveau des métatarsiens voisins. Le défaut d'appui sur le métatarsien plus court entraîne une surcharge des rayons latéraux pouvant être responsable de métatarsalgies.

Les brachymétatarsies peuvent favoriser la déformation des orteils, et notamment l'apparition d'un hallux valgus. Enfin la position de l'orteil en général surélevée, peut être source de difficultés de chaussage.

Symptômes d'une brachymétatarsie

Cette condition résulte généralement d'un développement incomplet de l'os concerné ou d'une fermeture prématurée de sa plaque de croissance, empêchant sa croissance normale. Bien que principalement d'origine congénitale, la brachymétatarsie peut également survenir à la suite d'un traumatisme, d'une infection, de la résection d'une tumeur ou d'une intervention chirurgicale. ​

Les patients atteints de brachymétatarsie présentent fréquemment une douleur à l'avant du pied, due à une répartition inégale du poids lors de la marche. En effet, l'os métatarsien raccourci ne supportant pas correctement le poids, les métatarsiens adjacents sont soumis à une surcharge, entraînant des douleurs appelées métatarsalgies. Cette mauvaise répartition du poids peut également provoquer la formation de callosités sous les têtes métatarsiennes surchargées, résultant d'une pression excessive et répétée sur ces zones.

De plus, la position surélevée de l'orteil affecté peut causer des difficultés à porter certaines chaussures, en raison du frottement accru sur le dessus de l'orteil et de l'espace limité dans la chaussure. Ces symptômes impactent la mobilité et réduisent la qualité de vie des patients.

L'opération de la Brachymétatarsie

Lorsque les douleurs persistent et que les difficultés fonctionnelles augmentent, une intervention chirurgicale peut être proposée. Les indications reposent sur des douleurs chroniques et des problèmes au chaussage. On distingue deux techniques principales :

Allongement aigu avec greffe osseuse : Cette technique consiste à sectionner le métatarsien raccourci, à procéder à un allongement immédiat puis à insérer une greffe osseuse pour consolider la nouvelle longueur. Cette approche est adaptée aux allongements modérés et intègre des procédures mini-invasives permettant une récupération rapide.

Allongement progressif avec fixateur externe : Pour les cas nécessitant un allongement plus important, l’allongement progressif s’effectue grâce à un fixateur externe. Ce dispositif permet une distraction graduelle de l’os en respectant le rythme de formation du cal osseux. Cette méthode assure une meilleure sécurité pour les tissus nerveux et vasculaires tout en préservant l’intégrité osseuse.

Quels risques pour une chirurgie d'une Brachymétatarsie ?

Comme toute chirurgie d'allongement, la chirurgie d'une brachymétatarsie présente des risques, notamment lorsqu'il s'agit d'allonger de plus de 40 % la longueur du métatarsien concerné. Les principales complications d'un allongement métatarsien pour brachymétatarsie sont :

• Les complications neurologiques et vasculaires.
• La perte de correction de longueur du métatarsien.
• Le délai de consolidation osseuse augmenté.
• L’absence de consolidation osseuse ou pseudarthrose.
• La fusion osseuse trop précoce en cas d'allongement progressif.

Suivi post-opératoire

​Le suivi postopératoire s'articule autour de plusieurs étapes essentielles pour assurer une récupération optimale. Tout d'abord, une phase de rééducation supervisée est mise en place afin de restaurer la mobilité et la fonctionnalité de la zone opérée. Cette rééducation, adaptée aux besoins spécifiques du patient, vise à prévenir les complications telles que les raideurs articulaires ou la perte de force musculaire.

Parallèlement, des consultations médicales régulières sont programmées pour surveiller l'évolution de la guérison. Lors de ces rendez-vous, des examens cliniques et des radiographies peuvent être réalisés pour vérifier la consolidation osseuse et détecter précocement d'éventuelles anomalies. En cas de complications, telles qu'une infection ou un retard de cicatrisation, une prise en charge personnalisée est immédiatement instaurée pour y remédier efficacement.