L'arthrose du gros orteil

Qu’est-ce que l’arthrose du gros orteil ?

L’arthrose du gros orteil ou arthrose de l’hallux, correspond à une perte de substance cartilagineuse des surfaces articulaires.

L’arthrose du gros orteil peut intéresser la tête métatarsienne et la phalange, il s’agit d’une arthrose métatarso-phalangienne. Si les sésamoïdes sont également atteints, il s’agit d’une arthrose métatarso sésamoïdienne associée.

Les symptômes de l’arthrose du gros orteil

Les principaux symptômes sont la douleur, le gonflement articulaire puis la raideur.

• Les douleurs sont principalement mécaniques, c’est-à-dire à l’effort. La douleur gros orteil diminue avec le repos. Lors des poussées d’arthrose, les douleurs peuvent persister même au repos, pendant plusieurs semaines.
• L’articulation est globalement plus inflammatoire, avec une sécrétion de liquide articulaire qui augmente, pouvant être responsable d’épisodes de gonflement articulaire visible.
  La production de butoirs osseux articulaires appelés les ostéophytes, peut être responsable de déformations articulaires principalement dorsales.
• Toute arthrose à tendance à être enraidissante, il s’agit d’un mécanisme de protection articulaire naturel. La raideur tissulaire permet de limiter le débattement articulaire, de réduire les frottements des surfaces articulaires endommagées et donc les douleurs.

Arthrose du gros orteil ou goutte ?

L’arthrose du gros orteil est un problème mécanique, une crise de goutte est un problème inflammatoire.

• La goutte correspond à un relargage articulaire de microcristaux d’acide urique. La goutte et la chondrocalcinose articulaire font partie des arthrites microcristallines.
  Le relargage des cristaux d’acide urique se fait dans l’articulation, mais également dans les tissus périphériques, notamment au niveau capsulaire et ligamentaire au niveau de l’hallux. Les agglomérats d’acide urique forment comme une boue crayeuse, il s’agit du tophus goutteux.
• La goutte du gros orteil arrive principalement chez les hommes de 50 ans, bons vivants, globalement bons mangeurs et bon buveurs.
  Le gros orteil est alors rouge, gonflé avec perte de visibilité des plis cutanés, très douloureux à la mobilisation, mais également à l’effleurement de la peau.
• Les crises de goutte successives vont provoquer une dégradation des cartilages articulaires, responsables d’une arthrite métatarsophalangienne et une accumulation tissulaire de cristaux d’acide urique.
• Le diagnostic de goutte est clinique, le bilan biologique peut retrouver un taux sanguin d’acide urique élevé.
  Le bilan radiologique peut montrer des atteintes articulaires et des dépôts de cristaux dans les tissus périphériques.

Quelles sont les causes d’arthrose du gros orteil ?

Il existe plusieurs causes d’arthrose de l’hallux : les traumatismes, les instabilités articulaires, la longueur relative du gros orteil appelée hallomégalie.

• Les traumatismes comme les fractures articulaires du 1er métatarsien ou de la 1ère phalange sont pourvoyeurs d’arthrose métatarso-phalangienne.
  Toute fracture articulaire entraîne des dégâts cartilagineux qui seront responsables d’arthrose à moyen ou long terme. Cependant l’arthrose peut rester asymptomatique.
  Il n’y a pas de corrélation radio clinique. Il nous arrive de voir des radiographies de pieds avec des articulations très abîmées chez des patients qui n’ont aucune douleur. Inversement, certains patients sont très douloureux, alors que les radiographies montrent des lésions qui semblent minimes.
• Les instabilités articulaires provoquent des cisaillements articulaires anormaux responsables de lésions des cartilages et de dégradation arthrosique.
  L’hallux valgus est une forme d’instabilité articulaire. Après une longue évolution de cette déformation, nous pouvons observer des lésions arthrosiques avec en général un enraidissement de l’articulation métatarsophalangienne. Il s’agit alors d’un hallux valgus arthrosique, autrement appelé hallux rigido valgus.
  Les entorses graves de l’hallux sont également pourvoyeuses d’arthrose. Le turf toe correspond à des lésions ligamentaires, capsulaires, et tendineuses de l’articulation métatarsophalangienne de l’hallux. En fonction de la gravité initiale des lésions, un traitement chirurgical peut être envisagé pour stabiliser l’articulation.
• Un gros orteil long peut être plus facilement traumatisé notamment dans les chaussures. Il s’agit de ce que l’on appelle une hallomégalie, les microtraumatismes répétés peuvent provoquer des lésions arthrosiques.

Quels sont les traitements de l’arthrose du gros orteil ?

Traitement naturel

L'arthrose gros orteil peut bénéficier d'un traitement naturel. Les antalgiques et les anti-inflammatoires classiques peuvent être utilisés à visée symptomatique pour la prise en charge de la douleur.

Le silicium, le collagène et les acides aminés seraient des facteurs protecteurs des articulations et notamment des cartilages. Plusieurs laboratoires proposent des formules avec des associations de ces différentes molécules, en cure de 15 jours en général, pour protéger les cartilages articulaires.

Exercices

Les exercices d’auto rééducation, à faire soi-même, peuvent être bénéfiques sur les douleurs de l’arthrose du gros orteil.

Il est nécessaire d’entretenir les mobilités de l’hallux, sans essayer d’en gagner, car le fait de forcer son articulation favorise les poussées douloureuses.

Très fréquemment, il existe une rétraction des muscles des mollets, les jumeaux, qu’il sera nécessaire d’étirer.

Les semelles orthopédiques

Le port de chaussures à semelles rigides permet de limiter le débattement articulaire. Les semelles orthopédiques avec rigidification sous la métatarsophalangienne de l’hallux peuvent être proposées pour porter des chaussures plus souples.

La chirurgie de l’arthrose métatarso phalangienne : les opérations chirurgicales

Il existe plusieurs types d’interventions chirurgicales.

Lorsque l’articulation est conservable, avec une hallomégalie et premier métatarsien long, une intervention de décompression articulaire par ostéotomie peut être proposée.

En cas d’articulation trop dégradée pour être conservées, le remplacement articulaire par une prothèse sphérique en pyrocarbone est une bonne option pour conserver une mobilité.

L’alternative à la prothèse est l’arthrodèsequi consiste à bloquer l’articulation métatarso phalangienne. Elle est principalement en cas de :

• Grande déformation associée
• Instabilité articulaire
• Stock osseux insuffisant
• Mobilité résiduelle nulle ou très faible