Algodystrophie du pied
L'algodystrophie du pied représente une source significative de douleur et de handicap pour de nombreux individus. Elle se déclare généralement après un traumatisme ou une intervention chirurgicale, entraînant une douleur chronique, un gonflement et des altérations cutanées. Comprendre les mécanismes sous-jacents, les facteurs de risque et les options de traitement pour cette affection est crucial pour améliorer la qualité de vie des patients touchés. Dans cet article, nous explorerons de manière approfondie l'algodystrophie du pied, offrant un aperçu des symptômes, des méthodes de diagnostic et des stratégies thérapeutiques actuelles pour mieux gérer l'algodystrophie pied.
Qu’est-ce que l’algodystrophie du pied ?
L’algodystrophie, appelée également syndrome douloureux régional complexe, est une réaction inflammatoire disproportionnée par rapport aux capacités de régulation de l’organisme.
L’algodystrophie peut toucher le pied, mais également d’autres articulations comme la cheville.
Les symptômes de l’algodystrophie du pied
Les principaux symptômes sont la douleur, les troubles vasomoteurs, et les troubles neurologiques.
- Les douleurs sont très importantes, trop importantes même pour le contexte clinique. Elles sont peu ou mal soulagées par les antalgiques classiques.
- Les troubles vasomoteurs sont de 2 ordres en fonction de la phase d’algodystrophie. Il existe 2 phases qui en général se succèdent : la phase chaude et la phase froide.
En phase chaude, il existe une augmentation de la température du pied présentant l’algodystrophie, avec une augmentation de la perméabilité des vaisseaux par vasoplégie, et un œdème global du pied avec une coloration plutôt rouge de la peau.
En phase froide, la température du pied est diminuée, le pied est plus froid. La coloration de la peau est bleutée d’aspect cyanique. - Il existe également des manifestations neurologiques.
La compression des nerfs par les tissus oedématiés peut entraîner des sensations de fourmillement appelées paresthésies, des douleurs à l’effleurement cutané appelées hyperesthésies, des sensations particulières appelées dysesthésies.
Les patients ont également l’impression d’avoir le pied dans un étau.
Habituellement les symptômes sont résolutifs avec le temps, mais des séquelles peuvent persister.
Quelles sont les causes d’algodystrophie du pied ?
L’algodystrophie est classique, mais rare. Elle peut survenir après un traumatisme ou une intervention chirurgicale.
L’algodystrophie post traumatique
L’algodystrophie peut compliquer une fracture du pied ou une entorse du pied.
- Dans le cadre des fractures de fatigue du pied, l’évolution peut être longue et douloureuse avec un retard diagnostic, car la fracture de fatigue peut passer inaperçue initialement.
Sur les radiographies initiales, le trait de fracture peut être invisible, et ce n’est que sur les clichés réalisés après la 3ème semaine que l’on peut voir apparaître le cal osseux. - Les entorses du pied et notamment de l’arrière et du médio pied sont de diagnostic plus difficile que les entorses de cheville. Il y a fréquemment un retard diagnostic et donc de prise en charge notamment de la douleur potentiellement responsable de l’algodystrophie.
La prise en charge de la douleur est capitale pour tenter d’éviter l’évolution vers l’algodystrophie.
L’algodystrophie post intervention chirurgicale
- Le traitement préventif consiste à donner une supplémentation en vitamine C à raison de 500 mg par jour pendant 2 à 3 mois.
- La prise en charge de la douleur en per opératoire et en post opératoire est très importante.
- La kinésithérapie post opératoire doit respecter la règle de la non douleur.
- Des insuffisances de traitement chirurgical peuvent conduire à l’algodystrophie. Il faut tenter de résoudre tous les problèmes chirurgicaux posés par un pied en une intervention.
- Il est nécessaire d’utiliser des techniques mini invasives, percutanées ou encore arthroscopiques qui limitent les dissections tissulaires et donc l’importance des douleurs post opératoires.
L'algodystrophie après opération hallux valgus est notamment un problème potentiel.
Quels sont les traitements de l’algodystrophie du pied ?
La kinésithérapie
Elle doit être proposée de façon durable, car l’évolution de l’algodystrophie est longue.
La rééducation permet d’entretenir les amplitudes des articulations du pied pour limiter l’enraidissement et de conserver une trophicité musculaire.
La balnéothérapie
La balnéothérapie peut améliorer les symptômes de l’algodystrophie, avec les bains écossais alternant le chaud et le froid.
La place de la chirurgie dans l’algodystrophie du pied
Le traitement chirurgical est rare en cas d’algodystrophie, le risque étant de l’aggraver. Cependant certaines lésions non traitées peuvent être responsables de l’algodystrophie et l’entretenir, dans ce cas une intervention chirurgicale peut être proposée pour les réparer.
Convalescence
La convalescence est longue, elle peut durer 12 à 18 mois. Un suivi psychologique est nécessaire tout au long de l’évolution.
Les exercices
Il est possible de reproduire la sensation des bains écossais en se servant de la douche à la maison et en alternant le chaud et le froid sur le pied.
FAQ
Oui il faut marcher avec une algodystrophie pour entretenir les mobilités articulaires et la trophicité musculaire.
Dans les phases très inflammatoires, l’appui peut être impossible, mais il faut persévérer.
L’algodystrophie du pied peut durer jusqu’à 12 à 18 mois.
La prise en charge de la douleur comprend :
- Des antalgiques classiques
- Des antalgiques actifs sur les douleurs neuropathiques
- Des séances de rééducation avec balnéothérapie
- L’alternance chaud — froid