Os sésamoïde de l'hallux : définition anatomique, pathologies et symptomes courants

Définition et anatomie des os sésamoïdes

L'os sésamoïde est une structure anatomique particulière que nous allons explorer ensemble.

Qu'est-ce que l'os sésamoïde ?

Un os sésamoïde, appelé également sésamoïde, est défini comme étant un petit os arrondi, intercalé au sein d’une capsule articulaire dont il facilite le jeu en amplifiant la réactivité au sein de la structure tenségritaire.

L’articulation métatarso-phalango-sésamoïdienne de l’hallux ou du premier rayon (MTPS), comprend la tête du premier métatarsien, la base de la première phalange, et les sésamoïdes, appelés ainsi par analogie aux graines de sésame. Ce sont de petits os très denses, robustes, enchâssés dans un système complexe capsulo ligamentaire, importants dans la biomécanique du pied.

La forme des sésamoïdes est variable, il existe habituellement deux sésamoïdes, un sésamoïde médial et un sésamoïde latéral appelés également sésamoïde tibial et sésamoïde fibulaire.

Où se situent les os sésamoïdes ?

Ces petits os sont présents dans plusieurs parties du corps humain. On les retrouve notamment au niveau du pied, plus précisément sous le gros orteil, mais aussi au niveau des mains, des genoux et des poignets.

Quelles sont les fonctions des os sésamoïdes ?

L’articulation métatarso-phalango-sésamoïdienne est constituée de 2 articulations, l’articulation métatarsophalangienne du premier rayon (MTP1) et l’articulation métatarso-sésamoïdienne (AMS).

La MTP1 se comporte comme une ginglyme selon un axe fixe transversal de rotation en flexion/extension, jusqu’à 30° de flexion dorsale, les sésamoïdes sont ainsi stabilisés par la crête inter sésamoïdienne ou crista. Au-delà de 30° de flexion dorsale, la MTP1 se comporte comme une condylienne car la crista n’intervient plus dans la stabilisation. L’articulation est alors stabilisée activement par serrage capsulo ligamentaire et musculaire.

L’articulation métatarso-phalango-sésamoïdienne est une articulation sphéroïde, permettant la flexion/extension, le varus/valgus et la pronation/supination. Elle permet d’amortir et d’absorber la charge corporelle, de stabiliser le long fléchisseur de l'hallux (LFH) et le premier rayon pour augmenter son efficacité propulsive à la marche par effet treuil. Elle permet aussi l’inversion du pied par l’effet treuil en dorsiflexion de l’hallux.

Pendant la marche, le complexe ligament deltoïde (cheville) et spring ligament (ligament calcanéo naviculaire plantaire) initie le verrouillage du pied tout en stabilisant la cheville.

Durant la marche, phase pied à plat, le tendon du muscle tibial postérieur pousse la malléole interne en avant, provoquant une rotation externe du segment jambier. Cette rotation externe est transmise à la tête du talus, elle permet de verrouiller l’articulation talo-naviculaire, et d’augmenter l’efficacité propulsive du complexe Suro-Achilléo-Plantaire.

L’hallux en appui sur le sol subit une force en supination par la réaction du sol. Le premier métatarsien, solidaire du pied qui s’inverse subit un mouvement de pronation dynamique due à l’avancée de la progression du pas, il effectue une pronation centrée sur le sésamoïde latéral, permettant l’alignement des axes métatarsien et phalangien sur le trajet du LFH. Ce mécanisme de contre rotation permet le serrage ligamentaire et le verrouillage musculaire, rigidifiant l’articulation pour la propulsion, et limitant le valgus et la flexion dorsale de la MTP1.

Le concept de biotenségrité peut expliquer le phénomène de déformation cyclique réversible du pied. Les sésamoïdes sont en relation directe avec les os de la jambe, de la cheville et du pied par les connections aponévrotiques, ligamentaires, musculaires et tendineuses. Les sésamoïdes peuvent être perçus comme un nœud de convergence des différentes structures musculaires, tendineuses et ligamentaires permettant, par sa densité, de transmettre instantanément l’énergie et le mouvement, et de s’adapter aux contraintes importantes permettant les modifications instantanées de la forme du pied.

Pathologies liées aux os sésamoïdes

Les os sésamoïdes, bien que petits, peuvent être sujets à diverses pathologies. Ces problèmes de l'os sésamoïde peuvent entraîner une douleur significative et affecter la mobilité. À la Clinique du Pied, nous avons une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement de ces pathologies.

Les pathologies traumatiques

• Les fractures
• Les fractures des sésamoïdes passent souvent inaperçues au début. Le diagnostic est en général fait tardivement au stade chronique.
• Les fractures non déplacées font l’objet d’un traitement fonctionnel. La marche est possible en fonction des douleurs mais avec une chaussure de décharge de l’avant pied à semelle rigide permettant de limiter les contraintes en tension sur la fracture.
• Les fractures déplacées présentent un écart interfragmentaire plus ou moins important. Ces factures surviennent en cas de traumatisme important en hyperflexion dorsale forcée et appuyée de l’hallux, en général chez des sportifs. Le traitement est alors chirurgical.
• Le Turf Toe est une association lésionnelle pouvant comprendre une fracture des sésamoïdes, des lésions capsulaires et ligamentaires, des lésions tendineuses et musculaires ainsi que des lésions cartilagineuses de l’articulation métatarsophalangienne.
• Les pseudarthroses peuvent devenir asymptomatiques ou rester douloureuses.

Les pathologies microtraumatiques

Les fractures de fatigue ou fractures de stress provoquent des douleurs d’apparition brutale ou insidieuse, l’appui sur le premier rayon est alors douloureux. L’examen clinique peut retrouver une bursite sous les sésamoïdes, la palpation du sésamoïde lésé provoque généralement une douleur exquise. Il est nécessaire de rechercher un contexte d’activité répétitive avec surcharge en pratique sportive, professionnelle et quotidienne. Un défaut de chaussage peut également être un facteur favorisant, notamment lorsqu’une activité est pratiquée régulièrement avec des chaussures non adaptées à celle-ci. Certains morphotypes favorisent les hyperpressions à l’avant pied en antéro-médial, comme l’hallomégalie avec un premier métatarsien relativement long, et un pied creux antéro-médial.

Les pathologies nécrotiques

L’ostéonécrose et l’ostéochondritesont très rares, de diagnostic difficile, ayant pour origine de probables défauts de perfusion vasculaire osseuse. Les douleurs sont mécaniques, elles diminuent avec les repos. Des poussées inflammatoires nocturnes sont possibles.

Les pathologies arthrosiques

L’arthrose métatarso-sésamoïdienne peut être secondaire à une cause traumatique, microtraumatique ou dégénérative. C’est l’atteinte la plus fréquente, elle est souvent asymptomatique lorsqu’elle est isolée. Elle peut être symptomatique ou non en cas d’atteinte associée de l’articulation métatarsophalangienne, en particulier dans l’hallux valgus.

Les pathologies inflammatoires

Les pathologies inflammatoires chroniques, comme la polyarthrite rhumatoïde, donnent des atteintes articulaires globales, appelées arthrites. Les atteintes de l’hallux concernent donc l’articulation métatarsophalangienne et métatarso-sésamoïdienne.

L’atteinte des sésamoïdes peut être isolée ou associée à des douleurs articulaires globales dans le cadre des arthrites microcristallines comme la goutte et la chondrocalcinose articulaire.

Les pathologies infectieuses

L’infection des sésamoïdes peut être associée à un mal perforant plantaire chez les diabétiques, elle est alors fréquemment associée à des ostéo arthrites infectieuses de voisinage.

Hallux valgus et atteinte sésamoïdienne

La pronation du premier métatarsien peut être importante dans les formes congénitales et juvéniles d’hallux valgus, augmentant ainsi les pressions au niveau des sésamoïdes, principalement le sésamoïde tibial, favorisant ainsi l’arthrose métatarso-sésamoïdienne.

Traitement des pathologies des os sésamoïdes

Traitements conservateurs de l'os sésamoïde

Les traitements conservateurs sont généralement proposés en 1ère intention :

• La décharge partielle ou totale de l’avant pied.
• Le strapping de l’hallux contraignant l’articulation métatarsophalangienne de l’hallux en flexion plantaire permettant de limiter les contraintes en traction sur les sésamoïdes.
• L’orthèse rigide thermoformée sur mesure permet de maintenir l’articulation en flexion plantaire.
• La semelle orthopédique correctrice avec cuvette de décharge sous les sésamoïdes.

Options chirurgicales pour pathologies des os sésamoïdes

Il reste exceptionnel, il est adapté aux lésions à traiter.

• L’ostéosynthèse s’adresse aux fractures déplacées, non comminutives, des sésamoïdes.
• Le désépaississement s’adresse aux sésamoïdes proéminents, hypertrophiques, pointus, en général dans un contexte d’hypotrophie ou d’atrophie du capiton plantaire.
• La résection sésamoïdienne ou sésamoidectomie est l’intervention chirurgicale la plus pratiquée. La résection peut être partielle ou totale, intéressant alors tout le sésamoïde tibial ou fibulaire.
• L’arthrorise métatarsophalangienne consiste à bloquer temporairement l’articulation métatarsophalangienne en rectitude ou en légère flexion plantaire pour décharger les sésamoïdes en cas de pseudarthrose surtout.

Kinésithérapie pour os sésamoïde

Les mesures de rééducation avec le renforcement des muscles intrinsèques du pied et du long fléchisseur de l’hallux, les étirements des chaînes musculaires postérieures notamment les gastrocnémiens, les soins de physiothérapie.

Prévention des troubles des os sésamoïdes

La prévention des pathologies des os sésamoïdes est importante. Il est important de prendre des mesures préventives, notamment en termes de choix de chaussures et d'activités sportives. Nous vous proposons quelques conseils pour vous aider.

Chaussures adaptées

Le choix de chaussures est essentiel pour la protection des os sésamoïdes. Il est préférable d'opter pour des chaussures offrant un bon soutien et un confort optimal. Les chaussures à talons hauts ou trop serrées peuvent exercer une pression excessive sur les os sésamoïdes, il est donc conseillé de les éviter.

Conseils pour les sportifs avec des douleurs des sésamoïdes

Pour les sportifs, la prévention des pathologies des os sésamoïdes passe par une pratique sportive respectueuse du pied. Il est recommandé d'éviter les mouvements qui sollicitent excessivement ces os, comme les sauts répétés ou les courses à pied sur des surfaces dures. Une bonne technique de course et un échauffement adéquat peuvent également contribuer à la prévention. Le choix des chaussures et capital, il est nécessaire d'avoir une paire de chaussures adaptée à l'activité physique pratiquée.

Activités à éviter en cas de pathologie sésamoïdienne

Certaines activités peuvent aggraver une pathologie sésamoïdienne existante. Par exemple, les sports à impact élevé, comme la course à pied ou le saut, peuvent être néfastes. Il est donc conseillé d'opter pour des activités plus douces, comme la natation ou le vélo, qui sollicitent moins les os sésamoïdes.