Prothèse métatarsophalangienne de l'hallux
L'arthroplastie métatarsophalangienne sphérique au pyrocarbone est proposée en cas d'arthrose métatarsophalangienne de l'hallux, d'hallux rigidus, lorsque l'articulation n'est pas conservable.
Pourquoi une prothèse métatarsophalangienne de l’hallux ?
La prothèse métatarsophalangienne de l’hallux est une intervention fonctionnelle, son objectif est d’améliorer vos douleurs en conservant une mobilité du gros orteil, appelé « hallux ». La décision de vous faire opérer vous appartient, elle dépend de votre handicap. Quels que soient votre âge, votre sexe et votre niveau d’activité, le but de cette intervention sera d’améliorer votre qualité de vie.
L’intervention permettra d’amender les douleurs de votre articulation, d’améliorer vos performances fonctionnelles, et d’arrêter les traitements contre la douleur. Dans certains cas, elle pourra vous soulager si vous avez des douleurs d’autres articulations du pied et/ou de la cheville.
Vous serez l’acteur principal de votre récupération, nous serons à vos côtés pour vous guider. Le bon respect des conseils qui vous seront donnés, permettra de limiter le risque de complications, toujours possibles après un acte chirurgical.
Qu’est-ce qu’une prothèse métatarsophalangienne de l’hallux ?
Nous utilisons une prothèse sphérique en pyrocarbone ou carbone pyrolytique. Le Pyrocarbone est une céramique obtenue à partir d'un substrat de graphite chauffé à 1400°, il est utilisé depuis longtemps en chirurgie cardiaque, et depuis une vingtaine d’années en chirurgie prothétique de la main et du poignet. Il présente des caractéristiques exceptionnelles telles qu’un coefficient de friction très bas, un module d’élasticité pratiquement équivalent à celui de l’os cortical, et il est réputé « inusable » et parfaitement biocompatible.
Avec cet implant, il n’y pas d’ostéo intégration, ce qui limite le risque post opératoire de complications mécaniques, notamment de descellement prothétique.
Votre consultation avec le chirurgien
A la suite d’un interrogatoire (où des facteurs de risque de complications cicatricielles seront recherchés : diabète, tabagisme, obésité, prise de corticoïdes…), d’un examen clinique et radiologique de votre pied, le chirurgien vous dira, en fonction de votre handicap, si une prothèse métatarsophalangienne de l’hallux peut améliorer votre qualité de vie. La consultation avec le chirurgien est un moment important permettant de vérifier que vos attentes coïncident avec ce que la chirurgie peut vous apporter.
L’alternative à la prothèse métatarsophalangienne de l’hallux est l’arthrodèse, votre chirurgien devra vous expliquer les avantages et les inconvénients de ces 2 techniques. Les détails sur cette alternative vous seront expliquées lors de la consultation avec votre chirurgien et lors de la signature du consentement éclairé.
Votre consultation avec l’anesthésiste
La consultation avec l’anesthésiste aura pour objectif de connaître votre parcours médical et de personnaliser votre prise en charge médico-chirurgicale. L’anesthésiste choisira les techniques d’anesthésie et d’analgésie les plus adaptées pour vous. Il vous dira quels sont les traitements à poursuivre et ceux qui devront être arrêtés avant l’intervention. En règle générale, la prise en charge est ambulatoire, et l’anesthésie est loco régionale, c’est-à-dire une anesthésie du pied et de la cheville. Une sédation est proposée pour votre confort durant l’intervention. C’est le moment de poser vos questions sur la prise en charge de la douleur. Il existe plusieurs traitements et techniques pouvant être associés pour faire face aux désagréments passagers de l’opération. Un bilan infectieux de dépistage pourra être prescrit en fonction de vos antécédents médicaux : il consistera à rechercher et à éradiquer des foyers infectieux dentaires, urinaires, gynécologiques…
Technique chirurgicale utilisée
La mise en place de la prothèse nécessite de pénétrer à l’intérieur de l’articulation de l’hallux, le chemin anatomique pour y parvenir s’appelle la voie d’abord chirurgicale. Nous utilisons classiquement une voie d’abord médiale, pour pouvoir libérer l’ensemble de l’articulation si nécessaire, éviter le risque d’adhérence de l’extenseur de l’hallux et avoir un résultat esthétique satisfaisant.
La pose d'une prothèse métatarse phalangienne de l’hallux est une technique mini-invasive. L’incision cutanée mesurera entre 3 et 5 cm en fonction de votre corpulence, mais également de la rigidité des tissus, principalement en cas d’hallux rigidus (arthrose du gros orteil). L’intervention se pratique en décubitus dorsal (installation sur le dos).
Cette intervention est indolore dans 80% des cas, dans 20% des cas des antalgiques de palier 1 (paracétamol) et des anti inflammatoires suffisent pour soulager la sensation douloureuse.
En fin d’intervention, vous aurez un pansement avec une chaussure orthopédique que vous garderez pendant 21 jours sur laquelle vous pouvez commencer à marcher le premier jour.
En fonction des conditions per opératoires, des adaptations techniques pourront être réalisées.
Lors de l’intervention, et avec votre accord préalable, nous pourrons prendre des photos qui seront utilisées à des fins scientifiques (communications, congrès, publications).
Votre préparation avant l’intervention
Si vous êtes en surpoids, la perte de poids, même quelques kilogrammes, sera toujours bénéfique pour vos articulations. Imaginez que lorsque vous marchez, il y a l’équivalent de 5 fois le poids de votre corps qui passe par votre cheville. Nous vous conseillerons de faire appel à une diététicienne ou à un médecin nutritionniste pour vous guider et vous surveiller.
Si vous êtes fumeur, profitez de cette occasion pour arrêter de fumer. Le tabac multiplie nettement les risques de complications infectieuses, de complications cicatricielles, de thromboses vasculaires (phlébites). L’arrêt du tabac 6 semaines avant et 6 semaines après une intervention chirurgicale diminue le taux de complications postopératoires.
Votre chirurgien vous montrera des exercices d’auto rééducation permettant l’entretien des muscles du membre inférieur avant et après l’intervention.
Votre séjour à la clinique Saint George à Nice
Vous allez être hospitalisé en ambulatoire pour la pose de votre prothèse métatarso phalangienne de l’hallux, à la clinique saint George. Notre objectif est de vous rendre rapidement autonome.
Vous devrez rester à jeun 6h avant l’heure d’intervention (pas de solide, pas de liquide, pas de cigarette).
Il est tout à fait normal d’être un peu anxieux avant votre opération. Si vous êtes très anxieux, vous devez nous le signaler, et nous vous proposerons un traitement pour vous détendre avant l’opération.
L’opération durera entre quarante minutes et une heure, et vous sortirez de la salle d’opération avec votre pansement.
Après l’intervention, vous serez surveillé en salle de réveil, le temps que vous soyez parfaitement réveillé, en cas de sédation pendant l’intervention.
Votre premier lever se fera le jour même de l’intervention avec l’aide d’une tierce personne (infirmière, chirurgien ou kinésithérapeute).
A votre retour dans la chambre, une collation, puis un repas vous seront proposés. La prise d’aliments diminue les nausées, améliore la reprise du transit et vous donne l’énergie nécessaire pour cicatriser. Votre alimentation devra être ensuite équilibrée, sans augmenter vos apports en produits laitiers. Votre chirurgien vous donnera les précautions à prendre pour certaines positions de votre membre opéré.
Il ne s’agit pas d’un concours de vitesse, mais il est dans votre intérêt de vous déplacer dès les premiers jours après l’intervention avec l’aide d’une tierce personne si besoin. Rester immobile par crainte de la douleur finit par rendre tout mouvement douloureux. De plus, la marche régulière qui vous a été conseillée, facilite la circulation sanguine et minimise les risques thrombo emboliques.
Le kinésithérapeute et votre chirurgien vous conseilleront sur les gestes à faire et ceux à éviter avant votre sortie le jour même pour votre domicile.
Le retour à domicile
Le retour à domicile peut se faire le jour même ou après une hospitalisation de 24h dans certains cas.
Une rééducation par un kinésithérapeute de ville pourra être nécessaire.
Un traitement anticoagulant sera prescrit pour 1 à 3 semaines, pour éviter le risque de phlébite.
Reprise des activités
La conduite automobile pourra être reprise après la 6ème semaine pour un pied droit, ou immédiatement si vous avez été opéré du pied gauche et que vous possédez une voiture automatique. Votre chirurgien vous donnera le feu vert.
La reprise du sport se fera sous certaines conditions, à partir de 45 jours.
Vous pourrez progresser, sur le plan fonctionnel, jusqu’à 1 à 2 ans après l’intervention, date du résultat définitif de votre implant métatarso phalangien de l’hallux.
Enfin vous pourrez mener une vie normale, et vous serez suivi par votre chirurgien. Le rythme des consultations la première année vous sera donné par votre chirurgien, puis vous nécessiterez une surveillance tous les 2 ans, avec radiographies et éventuellement scanner. Il faudra faire attention en cas de risque infectieux (bien traiter une infection urinaire, gynécologique, dentaire, cutanée, ORL…), et éviter de vous brosser les dents de manière trop énergique pour limiter le saignement des gencives pouvant entraîner une bactériémie.
Les prothèses métatarso phalangiennes de l’hallux sont en cours d’évaluation par les sociétés savantes d’orthopédie. Après votre intervention, vous pourrez être contacté pour répondre à un questionnaire de satisfaction et réaliser des radiographies de vis pieds.