Fracture du Calcanéum
La fracture du calcanéum ou calcanéus est l'une des blessures les plus graves du pied, souvent causée par un traumatisme majeur tel qu'une chute de hauteur ou un accident de la route. Ce type de fracture, touchant l'os du talon, peut avoir des conséquences significatives sur la mobilité et la qualité de vie du patient. À La Clinique du Pied, spécialisée en chirurgie orthopédique, nous prenons en charge les fractures du calcanéum ainsi que leurs séquelles. Cet article explore les aspects essentiels de cette lésion, depuis le diagnostic jusqu'à la réhabilitation et la prise en charge des séquelles.
Anatomie et fonction du calcanéum
Le calcanéum, ou calcanéus, est le plus gros os du pied, jouant un rôle crucial dans la répartition du poids du corps lors de la marche, des activités quotidiennes des activités sportives. Situé sous l'astragale ou talus, il forme l'arrière-pied et participe à la formation de l'arche plantaire. Une fracture de cet os peut donc perturber considérablement la mécanique du pied et de la cheville en raison des lésions cartilagineuses toujours présentes, et du risque d'évolution vers un pseudo pied plat valgus avec arthrose post traumatique de l'articulation sous talienne.
Causes et facteurs de risque de fracture du calcanéus
Les principales causes de fracture du calcanéum incluent :
- Les traumatismes violents : Chutes d'une hauteur élevée, accidents de voiture ou de moto. En cas de chute d'une hauteur élevée avec fracture du calcanéus, il faut systématiquement rechercher une fracture du rachis lombaire associée dans 20% des cas.
- Sports à haut risque : Activités comme l'escalade ou les sports de contact peuvent augmenter le risque de chute ou de collision.
- Ostéoporose : Une densité osseuse réduite peut rendre les os plus susceptibles aux fractures même avec des traumatismes mineurs. Le calcanéus peut présenter des fractures de fatigue ou par insuffisance osseuse.
Symptômes et diagnostic
Les symptômes d'une fracture du calcanéum sont :
- une douleur intense au talon avec un appui impossible initialement.
- un gonflement et des ecchymoses autour du talon.
- une déformation visible du talon qui devient très épais avec une peau en tension.
Le diagnostic repose sur un examen clinique suivi d'examens d'imagerie médicale. La radiographie permet de visualiser l'étendue de la fracture, d'apprécier la trame osseuse, les enfoncements des surfaces articulaires, la soufflure corticale externe, et la congruence articulaire de l'articulation sous talienne.
Un scanner de la cheville est systématiquement réalisé car il permet de préciser la fracture, les différents traits de fracture, la trame osseuse, la densité osseuse, il permet également de planifier une intervention chirurgicale si nécessaire et de guider les gestes de reconstruction osseuse.
Traitement
Traitement conservateur
Dans les cas de fractures stables et non déplacées, un traitement non chirurgical peut être envisagé. Celui-ci inclut :
- Immobilisation de la cheville à l'aide d'une botte de marche ou d'un plâtre.
- Repos et élévation du pied pour réduire l'œdème toujours présent.
- Médicaments analgésiques et anti inflammatoires pour soulager la douleur.
Traitement chirurgical
Pour les fractures déplacées ou complexes, la chirurgie est souvent indispensable. Les techniques chirurgicales couramment utilisées sont :
- Réduction ouverte de la fracture avec fixation interne : Cette procédure implique une incision pour repositionner les fragments osseux et les fixer avec des plaques et des vis.
- Réduction arthroscopique de la fracture avec ostéosynthèse percutanée.
- Fixation externe : Utilisée dans certains cas, cette méthode consiste à stabiliser l'os avec un dispositif externe attaché par des broches traversant la peau et l'os.
Réhabilitation
La réhabilitation post-fracture est cruciale pour retrouver une fonctionnalité optimale. Elle comprend :
- Physiothérapie : Des exercices spécifiques pour renforcer le pied et améliorer la mobilité articulaire de la sous talienne.
- Rééducation progressive : Reprise graduelle de la mise en charge sur le pied affecté, souvent supervisée par un physiothérapeute.
- Suivi régulier : Des consultations de suivi pour surveiller la cicatrisation de la peau, des tissus, de l'os, et ajuster le plan de traitement si nécessaire.
Prévention
Pour prévenir les fractures du calcanéum, il est recommandé :
- d'utiliser des équipements de protection appropriés lors des activités à risque.
- de maintenir une bonne condition physique et renforcer les muscles du bas du corps.
- de prendre des mesures pour prévenir les chutes, en particulier chez les personnes âgées ou celles atteintes d'ostéoporose.
Notre établissement, spécialisé dans la chirurgie orthopédique et traumatologique, prend en charge l'ensemble des pathologies du pied et de la cheville. Nos spécialistes du pied utilisent des techniques chirurgicales arthroscopiques, percutanées et mini invasives pour prendre en charge les diverses pathologies dont votre pied peut souffrir, en particulier l’hallux valgus, l'hallux rigidus et les déformations séquellaires de la cheville et du pied. Nous réalisons également les arthroscopies de la cheville, les poses de prothèse totale de la cheville ou la chirurgie des séquelles de fracture de la cheville et de l’arrière pied.