Chirurgie percutanée
La chirurgie percutanée est un moyen chirurgical de réaliser une intervention. On distingue la chirurgie traditionnelle par une incision cutanée mini invasive autant que possible, la chirurgie percutanée par des petites incisions ponctiformes et la chirurgie arthroscopique par caméra.
Qu'est-ce qu'une chirurgie percutanée ?
Une chirurgie percutanée permet de traiter une pathologie chirurgicale, lorsqu'elle s'y prête, par de petites incisions permettant l'introduction d'un bistouri, d'une aiguille, ou d'une fraise motorisée chirurgicale. Cette technique mini-invasive s'inscrit dans l'évolution moderne de la chirurgie orthopédique visant à réduire le traumatisme tissulaire et améliorer les suites opératoires.
Pour quelles pathologies pratique-t-on une chirurgie percutanée ?
La chirurgie percutanée peut intéresser les tendons que l'on peut allonger ou sectionner par cette technique. Il est également possible de réaliser des ostéotomies correctrices.
Des pathologies tendineuses sont accessibles au percutané comme :
- Les griffes d'orteils.
- Les rétractions tendineuses notamment le tendon d'Achille.
- Une aponévrosite plantaire réfractaire au traitement fonctionnel peut être traitée par allongement percutané sélectif des fibres médiales.
- En cas de rétraction des gastrocnémiens résistante au traitement fonctionnel, un allongement percutané du jumeau interne peut être réalisé.
Des pathologies impliquant des gestes osseux comme :
- Les métatarsalgies.
- Les corrections de déformations métatarsiennes et phalangiennes comme la correction d'un bugnon ou d'une bugnonette.
- Les corrections d'un arrière-pied varus ou valgus avec les ostéotomies percutanées du calcanéus.
- Les séquelles de fractures nécessitant des corrections mineures.
Les différents types de chirurgie percutanée
Il existe différentes techniques de chirurgie percutanée à la cheville et au pied.
- Les gestes percutanés peuvent être réalisés à l'aiguille "rose" notamment pour les ténotomies des fléchisseurs des orteils latéraux dans les griffes spastiques et pour l'allongement sélectif de l'aponévrose plantaire.
- Le bistouri et le beaver sont utilisés en percutané pour l'allongement du tendon d'Achille selon la méthode de Judet, et l'allongement du jumeau interne selon Strayer.
- Les fraises motorisées permettent de faire les ostéotomies correctrices métatarsiennes, phalangiennes, et calcanéennes.
Chirurgie percutanée du pied
La chirurgie percutanée du pied intéresse surtout les métatarsiens et les phalanges. En cas de métatarsalgies, c'est-à-dire de douleur dans les coussinets, associées à une atrophie du capiton plantaire, nous faisons des ostéotomies percutanées des métatarsiens pour obtenir une élévation des têtes métatarsiennes. Les ostéotomies percutanées du 5ème métatarsien sont réalisées pour la correction des déformations en crosse du 5ème métatarsien ou bugnonette. Cette technique peut également être utilisée dans certains cas de neurectomie pour traiter le névrome de Morton.
Chirurgie percutanée hallux valgus
Nous ne pratiquons pas la chirurgie percutanée de l'hallux valgus. La correction de la déformation nécessite une ostéotomie du premier métatarsien permettant de positionner la tête sous la phalange de l'hallux. L'objectif étant le bon positionnement de la tête métatarsienne dans tous les plans de l'espace c'est-à-dire en longueur, en hauteur, en translation et en rotation, il nous semble impossible d'obtenir un réglage fin et stable de la position de la tête métatarsienne en percutané. C'est d'ailleurs pour augmenter la précision de positionnement de la tête métatarsienne que nous avons développé un implant dédié à la correction chirurgicale de l'hallux valgus, le CENTROLOCK. Cependant, la technique percutanée reste efficace pour traiter l'hallux rigidus dans certains cas sélectionnés.
Chirurgie percutanée orteil en griffe
La déformation des orteils en griffe peut être accessible au traitement chirurgical percutané. Plusieurs gestes peuvent être utilisés de façon isolée ou associée comme les :
- allongements tendineux
- sections tendineuses
- arthrolyses
- ostéotomies métatarsiennes
- ostéotomies phalangiennes
Comment se déroule une chirurgie percutanée ?
Une chirurgie percutanée se déroule de la même façon qu'une chirurgie à ciel ouvert ou arthroscopique. Elle nécessite les mêmes mesures strictes d'asepsie et se pratique au bloc opératoire.
Le garrot est positionné à la cheville ou à la racine de la cuisse en fonction des gestes chirurgicaux envisagés. Il n'est pas habituellement pas nécessaire de le gonfler car le saignement est minime et il permet le refroidissement des os travaillés avec une fraise.
Pratique de la Chirurgie percutanée à La Clinique du pied de Nice
Nous utilisons la chirurgie percutanée comme un outil chirurgical lorsque nous pensons qu'il améliorera la qualité des suites opératoires. La cure chirurgicale de l'hallux valgus n'est jamais réalisée en percutanée pour des raisons de précision du réglage de la correction de la déformation. Dans la prise en charge de l'hallux valgus nous utilisons un implant dédié permettant d'obtenir précision de réglage de la correction et stabilité du montage.
Le traitement des griffes d'orteils peut nécessiter des transferts tendineux qui ne peuvent pas se faire de façon percutanée. Notre équipe de chirurgiens orthopédistes spécialisés évalue chaque cas individuellement pour déterminer la technique la plus appropriée.
Avantages et limites de la chirurgie percutanée
La chirurgie percutanée présente de nombreux avantages par rapport aux techniques traditionnelles. Les incisions minimes réduisent considérablement le traumatisme tissulaire, ce qui se traduit par des suites opératoires généralement plus simples avec moins de douleur et d'œdème. La récupération fonctionnelle est souvent plus rapide, permettant une reprise précoce de la marche et des activités quotidiennes.
Cependant, cette technique a ses limites. Certaines pathologies complexes nécessitent une visualisation directe des structures anatomiques pour garantir la précision du geste chirurgical. Les techniques percutanées peuvent également être contre-indiquées en cas de déformations sévères ou lorsqu'une ostéosynthèse stable est requise. C'est pourquoi le choix de la technique chirurgicale doit toujours être individualisé en fonction de chaque patient et de sa pathologie spécifique.
Techniques complémentaires à la chirurgie percutanée
La chirurgie percutanée peut être associée à d'autres techniques mini-invasives pour optimiser les résultats. Les infiltrations thérapeutiques peuvent être réalisées en complément pour traiter l'inflammation résiduelle ou améliorer le confort post-opératoire. Ces gestes peuvent être guidés par échographie pour une précision maximale.
Dans certains cas, la chirurgie percutanée peut être combinée avec des techniques arthroscopiques, particulièrement pour les pathologies de la cheville. Cette approche hybride permet de bénéficier des avantages de chaque technique tout en minimisant leurs inconvénients respectifs. L'évolution constante des technologies et des instruments chirurgicaux continue d'élargir les indications de la chirurgie percutanée, offrant aux patients des options thérapeutiques toujours plus personnalisées et moins invasives.
Foire Aux Questions – Chirurgie Percutanée
La chirurgie percutanée est généralement moins douloureuse que la chirurgie traditionnelle, grâce à la taille réduite des incisions et à la préservation des tissus environnants. Cependant, une gêne post-opératoire peut persister quelques jours, bien contrôlée par des antalgiques simples.
La récupération dépend du type d’intervention, mais elle est souvent plus rapide qu’avec une chirurgie à ciel ouvert. En général :
- Reprise de la marche : en quelques jours, parfois avec chaussure orthopédique.
- Activité professionnelle : entre 1 et 4 semaines selon l’activité.
- Sport : reprise progressive entre 1 et 3 mois.
Bien que peu invasive, la chirurgie percutanée comporte des risques, notamment :
- Hématomes ou ecchymoses transitoires.
- Irritation nerveuse temporaire (fourmillements, engourdissement).
- Infection, bien que rare grâce à la mini-invasivité.
- Résultat incomplet nécessitant une reprise chirurgicale dans certains cas.
Pas nécessairement. Selon les gestes prévus, on utilise :
- Anesthésie locale ou loco-régionale (rachianesthésie, bloc nerveux).
- En cas de gestes multiples ou prolongés, une anesthésie générale peut être proposée pour le confort du patient.
Oui, souvent une rééducation est conseillée, notamment pour :
- Récupérer l’amplitude articulaire.
- Rééduquer la marche.
- Renforcer certains groupes musculaires.
Elle est personnalisée selon les gestes réalisés et les capacités du patient.
Très peu. Les incisions étant ponctiformes (souvent 2-5 mm), les cicatrices sont discrètes, voire imperceptibles à long terme.
Oui, c’est fréquent. Par exemple, on peut corriger plusieurs orteils en griffe ou combiner ostéotomies et allongements tendineux durant la même séance opératoire.
Oui :
- Pansement sec à garder plusieurs jours.
- Surveillance des signes d’infection.
- Port éventuel de chaussure médicale.
- Éviter de mouiller les pansements tant qu’ils ne sont pas retirés.
Un protocole détaillé est remis au patient après l’intervention.
La chirurgie percutanée, en tant que technique opératoire, est codée et remboursée comme les autres actes chirurgicaux lorsqu’elle est réalisée en établissement agréé. Les dépassements d’honoraires peuvent s’appliquer selon le secteur d’exercice du chirurgien.