Kyste synovial du pied : définition, opération et traitement.
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Le kyste synovial du pied est une lésion bénigne, relativement fréquente. Cette formation nodulaire, bien que généralement non dangereuse et non douloureuse, peut causer des gênes et nécessiter alors un traitement approprié.
Définition et explications sur le kyste synovial
Un kyste synovial est une formation bénigne, nodulaire, liquidienne, qui se développe généralement au niveau de la capsule d'une articulation ou de la gaine d'un tendon. Il s'agit d'une poche remplie d'un liquide visqueux et transparent, semblable à du gel, qui provient généralement de la synovie, le fluide qui lubrifie nos articulations et permet le coulissement des tendons dans leur gaine.
Comment se forme un kyste synovial ?
Une articulation est cloisonnée par la capsule articulaire, recouverte elle-même de la membrane synoviale. La membrane synoviale sécrète le liquide articulaire permettant la lubrification de l'articulation et l'hydratation des cartilages articulaires.
En cas d'augmentation des pressions intra articulaires, la pression du liquide peut trouver un point de faiblesse au niveau de la capsule qui a tendance à se déformer et à former la poche du kyste. Tant que la pression articulaire est élevée, le liquide remplit la poche et donc le kyste. Lorsque le régime articulaire diminue le kyste peut se vidanger dans l'articulation. C'est pour cette raison que les kystes synoviaux peuvent évoluer en volume et en localisation au cours de la même journée.
La formation d'un kyste synovial est souvent liée à un traumatisme, une lésion intra articulaire ou une arthrose.
Il est important de noter que bien que la présence d'un kyste synovial puisse causer de l'inconfort ou de la douleur, surtout lorsqu'il est sous pression, il s'agit d'une affection bénigne.
Symptômes et signes d'identification du kyste synovial du pied
Un kyste synovial du pied peut parfois passer inaperçu, mais certains signes peuvent aider à sa détection.
Quels sont les symptômes d'un kyste synovial ?
Les symptômes d'un kyste synovial peuvent varier en fonction de sa taille et de son emplacement. Vous pouvez remarquer une bosse, une masse ou nodule sous la peau, plus ou moins dur, souvent remplie de liquide. Cette masse peut être molle ou ferme au toucher. Dans certains cas, le kyste peut causer une douleur ou une gêne, surtout lorsqu'il est comprimé et proche d'un nerf ou d'un vaisseau. Douleur est généralement lié à la cause du kyste, à une lésion intra articulaire par exemple.
Comment identifier un kyste synovial du pied ?
L'identification d'un kyste synovial peut se faire à la palpation du pied ou de la cheville, il peut également être visible spontanément.
Le diagnostic de kyste synovial nécessite un examen clinique, un bilan radiologique, et une imagerie complémentaire en fonction de l'origine suspectée du kyste. L'échographie ou l'IRM sont fréquemment demandées pour l'analyse d'un kyste synovial.
Traitements du kyste synovial
Pour soigner un kyste synovial, plusieurs options de traitement peuvent être envisagées. Il est essentiel de souligner que chaque cas est unique et nécessite une approche personnalisée.
Quels sont les traitements possibles ?
Le traitement du kyste synovial peut être non chirurgical ou chirurgical. Le choix de la méthode dépend de la taille, de l'emplacement du kyste et des symptômes du patient.
Le traitement non chirurgical comprend l'aspiration du liquide synovial couplée à l'injection de corticostéroïdes avec une courte période d'immobilisation du pied.
Le traitement chirurgical consiste à réaliser une biopsie exérèse du kyste, c'est-à-dire à enlever en totalité les parois du kyste pour analyse. L'analyse anatomopathologique est systématique en cas d'intervention chirurgicale nécessitant le retrait de tissus.
Peut-on soigner un kyste synovial sans chirurgie ?
Oui, un kyste synovial peut être traité de façon non chirurgicale. Un kyste synovial peut d'ailleurs régresser spontanément et intégralement avec le temps.
En cas de kyste gênant, il est possible de réaliser sous échographie une ponction aspiration du kyste, associée à une injection de cortisone.
Procédure chirurgicale pour kyste synovial du pied
La chirurgie du kyste synovial du pied est une intervention bénigne, peu fréquemment réalisée car les kystes synoviaux au pied sont généralement peu symptomatiques et ont tendance à régresser spontanément.
Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie de biopsie exérèse d'un kyste synovial nécessite une consultation préopératoire avec un chirurgien du pied. Il est nécessaire d'avoir un examen clinique approfondi pour pouvoir trouver l'éventuelle cause du kyste qui nécessitera éventuellement une intervention sur le kyste synovial et sur la cause de celui-ci. Un bilan radiographique standard est systématiquement prescrit. Une imagerie complémentaire sera également prescrite, il peut s'agir d'une échographie ou d'une IRM, en fonction de la taille, de la localisation, et de la cause suspectée du kyste. Une consultation de près anesthésie sera également nécessaire avant l'intervention chirurgicale.
L'opération est réalisée sous anesthésie locorégionale, avec un garrot positionné à la cheville ou à la racine de la cuisse en fonction du geste chirurgical envisagé. L'intervention se fait dans la grande majorité des cas en ambulatoire, c'est-à-dire avec sortie le jour même de la clinique. Lors de l'intervention chirurgicale, il est indispensable d'enlever la coque du kyste pour limiter le risque de récidive. La coque du kyste est systématiquement envoyée en anatomopathologie pour analyse.
Nous utilisons des techniques de chirurgie mini-invasive pour biopsier et réséquer un kyste synovial. Dans la grande majorité des cas il est nécessaire d’inciser en regard du kyste, de disséquer la coque de celui-ci sans l'ouvrir, jusqu'à trouver éventuellement la communication avec une articulation ou une gaine tendineuse.
Plus rarement, le traitement du kyste synovial peut se faire par arthroscopie qui permet de traiter la cause du kyste et de réaliser l'évacuation de celui-ci.
Chirurgie du kyste synovial du pied
La chirurgie du kyste synovial du pied est proposé en cas d'échec du traitement médical.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
La nécessité d'une intervention chirurgicale est généralement envisagée lorsque le kyste synovial du pied provoque une douleur pénalisante ou des difficultés de chaussage. De plus, si le kyste ne répond pas aux traitements non chirurgicaux, comme l'aspiration ou l'injection de corticostéroïdes, la chirurgie peut être proposée.
Comment se déroule la chirurgie ?
L'opération du kyste synovial se déroule généralement en ambulatoire, avec sortie le jour même de la clinique. Après une anesthésie locale, sous garrot, nous procédons à une incision pour accéder au kyste et le retirer si possible sans ouvrir la coque du kyste. Le kyste est ensuite envoyé pour analyse anatomopathologique. La cause du kyste synovial doit systématiquement être recherchée et éventuellement traitée dans le même temps opératoire.
Soins post-opératoires et rééducation après traitement d'un kyste synovial
Lors de l'intervention, un pansement est réalisé de façon stérile pour une durée de trois semaines, sans le changer. Une chaussure postopératoire est prescrite pour accueillir le pansement, en général épais.
À la consultation postopératoire des trois semaines, le pansement est enlevé, les fils se sont en général totalement résorbés. En fonction de la cause du kyste, le port de la chaussure postopératoire peut être encore poursuivi.
Comment se passe la rééducation ?
Généralement la biopsie exérèse chirurgicale d'un kyste synovial ne nécessite pas de rééducation particulière.
Nous avons abordé ensemble les aspects essentiels du kyste synovial du pied, de sa définition à ses symptômes, en passant par les méthodes de diagnostic et les options de traitement. Il s'agit d'une lésion bénigne pouvant faire l'objet d'une intervention chirurgicale, si elle ne régresse pas spontanément ou si elle persiste après traitement médical.