Peut-on guérir de la maladie de Ledderhose ?

Symptômes de la maladie de Ledderhose

Les symptômes de Ledderhose se manifestent par l'apparition de nodules plantaires, souvent durs et fermes au toucher, de découverte fortuite en général, en palpant sa plante de pied. L'origine de cette pathologie est inconnue, l'association de la maladie de Ledderhose au pied, à la maladie de Dupuytren à la main est classique mais peu fréquente. Cependant nous recherchons toujours une prédisposition familiale pour ces 2 pathologies.

Les nodules apparaissent spontanément, ils sont le plus souvent indolores. L'évolution se fait par poussées inflammatoires avec augmentation potentielle de la taille voire du nombre de nodules. Après chaque poussée inflammatoire, un nodule peut rester plus volumineux ou retrouver sa taille initiale, le nombre de nodules peut être stable ou augmenter.

Ce n'est finalement pas la taille du nodule qui est responsable de douleurs ou de gênes mais plutôt sa localisation. Un nodule situé en zone de contact de l'aponévrose plantaire avec le sol ou avec la semelle d'une chaussure peut être douloureux.

L'aponévrose plantaire s'étend de la base plantaire du talon, elle s'insère sur le calcanéus, et irradie vers la base des orteils sur laquelle elle s'insère. Les nodules peuvent être disséminés de façon aléatoire au sein de l'aponévrose plantaire. Seuls les nodules situés en zone d'appui seront symptomatiques.

Diagnostic de la maladie de Ledderhose

L'examen clinique permet d'apprécier la morphologie du pied et la démarche du patient. Un pied plat présente une plus grande surface de contact avec le sol qu'un pied creux, ainsi les nodules situés dans la voûte plantaire pourront être en zone d'appui ou non en fonction de la morphologie du pied.

En cas de nodules douloureux, nous vous demandons de faire des radiographies des pieds en charge ainsi qu'une échographie de l'aponévrose qui permet d'apprécier précisément la taille d'un nodule et ses rapports avec les structures nerveuses et vasculaires environnantes.

Importance d'un diagnostic précoce

Un diagnostic précoce de la maladie de Ledderhose est essentiel pour comprendre la pathologie et limiter l'impact sur la qualité de vie du patient.

Traitement de la maladie de Ledderhose

La prise en charge de la maladie de Ledderhose peut varier en fonction de l'évolution de la maladie et des symptômes ressentis par chaque patient. La maladie de Ledderhose, appelée également fibromatose plantaire, correspond à l'apparition de nodules fibreux au sein de l'aponévrose plantaire, véritable toile fibreuse très résistante qui s'insère sur la base plantaire du talon et irradie vers la base des orteils. Les nodules situés en zone d'appui peuvent être gênants voire douloureux. Les autres nodules seront en général indolores.

La maladie de Ledderhose évolue par poussées inflammatoires, mais son origine n'est pas connue et nous ne savons pas ce qui est à l'origine des poussées inflammatoires. Cependant lors des poussées inflammatoires les nodules présents peuvent grossir, on peut noter également l'apparition de nouveaux nodules. Une fois la poussée inflammatoire passée, les nodules initialement présents peuvent rester augmentés de volume ou retrouver leurs dimensions initiales, les nouveaux resteront présents dans l'aponévrose plantaire.

Ainsi, nous pouvons dire qu'il n'y a pas réellement de guérison de la maladie de Ledderhose car le rythme des poussées inflammatoires est inconnu. En revanche peu de patients présentant des nodules de Ledderhose seront douloureux et donc opérés. La résection chirurgicale des nodules est rarement proposée.

Options chirurgicales

Lorsque la douleur devient pénalisante, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Le traitement chirurgical de la maladie de Ledderhose peut impliquer l'excision des nodules fibreux douloureux situés en zone d'appui, en préservant les zones d'aponévrose saines et les nodules indolores, asymptomatique.

Mesures alternatives

En l'absence de douleur, bien que des nodules soient présents, aucun traitement n'est nécessaire. Il n'y a pas de surveillance particulière de la taille et du nombre de nodules tant que le patient est asymptomatique.

Certaines mesures permettent d'éviter les douleurs d'appui des nodules, elles dépendent de la morphologie du pied et des habitudes de chaussage des patients.

Taux de réussite des traitements de la maladie de Ledderhose

Lorsqu'il s'agit d'évaluer le taux de réussite des traitements de la maladie de Ledderhose, il est très difficile de donner un pourcentage de succès. Les atteintes sont très variables d'un patient à l'autre en termes de nombre de nodules, de poussées inflammatoires, de volume des nodules et de la localisation de ces derniers dans l'aponévrose plantaire et au contact des structures vasculo-nerveuses de la plante du pied.

Avancées médicales

Les avancées médicales dans le traitement de la maladie de Ledderhose ont permis d'obtenir des résultats positifs, mais n'ont pas encore permis de connaître les éléments pouvant déclencher une poussée inflammatoire. Bien que chaque cas soit unique, une approche thérapeutique bien structurée peut conduire à une amélioration significative des symptômes.

Spécialistes de la maladie de Ledderhose

L'expertise médicale joue un rôle important dans la prise en charge de la maladie de Ledderhose. Il est nécessaire de consulter un spécialiste du pied en cas de nodules plantaires évocateurs de Ledderhose pour limiter le risque de traitement chirurgical inadapté ou trop agressif.

Réhabilitation et physiothérapie pour patients avec la maladie de Ledderhose

La réhabilitation et la physiothérapie jouent un rôle primordial dans le parcours de soins des patients atteints de la maladie de Ledderhose, notamment en postopératoire.

Exercices de rééducation

Les exercices de rééducation spécifiques s'adressent principalement aux patients ayant eu une résection chirurgicale de nodules fibreux entrant dans le cadre de la maladie de Ledderhose.

Les exercices consistent à étirer les chaînes musculaires postérieures et à renforcer les muscles intrinsèques du pied. La physiothérapie est un complément intéressant.

Gestion de la maladie au quotidien

Les patients atteints de maladie de Ledderhose sont globalement divisés en deux groupes :

Le groupe de patients présentant des nodules asymptomatiques, qui resteront asymptomatiques, et qui n'auront donc pas de douleur.

Le groupe de patients qui deviendra symptomatique pour lequel il sera utile de proposer des conseils pratiques sur l'adaptation du mode de vie, l'utilisation de chaussures adaptées et la gestion de la douleur. Le traitement chirurgical sera proposé en cas d'inconfort persistant.