Les différents examens pour votre pied (scanner, arthroscanner, echo, IRM...)
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En orthopédie et en traumatologie, nous sommes particulièrement attachés aux examens d'imagerie complémentaire, et notamment les radiographies. Les radiographies sont le prolongement logique de l'interrogatoire puis de l'examen clinique d'une pathologie de la cheville et du pied. Ces examens sont essentiels pour diagnostiquer diverses affections comme l'hallux valgus, les fractures du métatarsien, l'inflammation de l'aponévrose plantaire ou les déformations comme le pied creux ou le pied-plat.
Les radiographies de la cheville et du pied
Si nous devions choisir un examen d’imagerie parmi tous ceux existants, ce seraient, sans conteste, les radiographies : indispensables et suffisantes dans la majorité des cas. Lors d’une consultation pour un problème du pied ou de la cheville, nous demandons systématiquement des clichés en charge (position debout) des chevilles et des pieds, afin d’évaluer l’articulation, les orteils, le talon et l’avant-pied. Cette technique permet de visualiser l’usure cartilagineuse, d’apprécier les déformations osseuses et articulaires, de détecter d’éventuels écarts interosseux anormaux (syndesmose) et d’estimer l’affaissement de la voûte plantaire, la présence d’épine calcanéenne ou de callosités osseuses.
Dans la grande majorité des cas, les radiographies suffisent pour diagnostiquer l’arthrose, les fractures, les déviations en valgus ou en varus, et pour évaluer la biomécanique statique du pied. En revanche, si l’on souhaite examiner un problème tendineux ou musculaire (par exemple une tendinite du tendon d’Achille ou une inflammation des muscles du pied), une IRM du pied ou une IRM de la cheville sera alors prescrite, et si l’on doit analyser plus finement un enjeu osseux complexe (comme une fracture de stress du calcanéum ou une lésion cartilagineuse), on optera pour un scanner.
IRM de la cheville et du pied
L'IRM de la cheville est demandée en cas de lésions tendineuses principalement, comme la tendinopathie ou la déchirure du tendon d'Achille. C'est un excellent examen pour voir les tendons, les muscles, et les cartilages. Les ligaments sont également visibles, notamment le ligament latéral ou tibiale, permettant de diagnostiquer les entorses et leur gravité. L'examen clinique prime devant les lésions ligamentaires visibles ou non à l'IRM pour les pathologies de la cheville.
L'IRM du pied est utile pour diagnostiquer les pathologies inflammatoires comme la bursite, l'arthrite ou l'inflammation de l'aponévrose plantaire. La plupart des diagnostics se font à l'examen clinique, les radiographies apportent suffisamment d'information pour la plupart des pathologies du pied. Cet examen peut quand même être prescrit pour confirmer un diagnostic de névrome de Morton (ou maladie de Morton) bien que l'échographie soit souvent prescrite pour cette pathologie. L'IRM permet également d'évaluer les problèmes neurologiques et la compression du nerf sous le pied.
L'échographie de la cheville et du pied
L’échographie, examen de choix pour l’exploration des tissus mous (fascia plantaire, tendons, ligaments, nerfs et muscles), offre un bilan dynamique : elle permet de visualiser les structures en mouvement (pronation/supination du pied, flexion des orteils) et d’évaluer l’épaississement du fascia, la présence de durillons ou l’inflammation du tendon d’Achille. Réalisée le plus souvent en cabinet de radiologie de proximité, elle est particulièrement précieuse lorsque du matériel chirurgical est en place (après correction d’un hallux valgus ou traitement d’une fracture métatarsienne) et pour mesurer l’efficacité des orthèses plantaires sur la biomécanique du pied. Son principal atout, la dynamique, est aussi sa limite, puisque la qualité de l’examen dépend étroitement de l’expérience de l’opérateur.
La scintigraphie, quant à elle, n’est prescrite qu’exceptionnellement, essentiellement en cas de suspicion de processus infectieux ou inflammatoire des membres inférieurs. Lorsque la symptomatologie est complexe et que l’on recherche une localisation précise des zones douloureuses (bilan de prothèse douloureuse, instabilité articulaire), le SPECT-scanner s’avère très utile.
La scintigraphie osseuse
La scintigraphie osseuse est un examen d'imagerie dite de radiologie nucléaire. Elle consiste à ingérer un marqueur radioactif qui ira se fixer au niveau des zones de l'organisme ou l'activité métabolique est plus importante, là ou il se passe quelque chose. Elle est particulièrement utile pour détecter des problèmes inflammatoires comme la talalgie ou l'épine de Lenoir.
Cet examen est utile pour analyser un problème potentiellement infectieux ou en cas de complication mécanique suspectée d'un implant prothétique. Il permet également d'évaluer les traumatismes répétés chez les coureurs, la cicatrisation après fracture, ou l'arthrite rhumatoïde affectant les articulations du pied. La scintigraphie peut aussi aider à identifier la cause d'une douleur au talon persistante malgré le port de chaussures adaptées ou d'orthèses plantaires.
Le SPECT scanner
Le SPECT scanner est une scintigraphie couplée au scanner. Elle permet dans des problèmes douloureux complexes de situer la zone responsable de la symptomatologie, comme une douleur au pied diffuse ou une gêne lors de la course à pied.
Si plusieurs articulations sont douloureuses mais ne semblent pas particulièrement atteintes à la radiographie et au scanner, le SPECT scanner peut montrer laquelle ou lesquelles sont impliquées dans les douleurs. Cet examen est particulièrement utile pour évaluer l'alignement des membres inférieurs et l'impact sur la hanche, le genou et le pied.
Cet examen est utile pour analyser un éventuel descellement prothétique ou pour évaluer l'efficacité d'un traitement anti-inflammatoire. Il permet également d'orienter la rééducation et les étirements nécessaires pour soulager la douleur, notamment en cas de raideur postérieure ou d'excroissance osseuse. Le SPECT scanner peut aussi aider à déterminer si des semelles orthopédiques ou des orthèses plantaires seraient bénéfiques pour soulager les symptômes et améliorer la fonction du pied.