Ostéoporose
L’ostéoporose est une maladie qui fragilise les os en modifiant leur densité minérale et leur capacité de renouvellement. Elle entraîne une augmentation du risque de fractures et peut affecte ainsi la qualité de vie. Un dépistage de l'ostéopénie et un suivi régulier par un rhumatologue sont importants.
Définition et physiopathologie de l’ostéoporose
L’ostéoporose se définit par une réduction de la densité minérale osseuse et une diminution du remodelage osseux qui affaiblissent la solidité du squelette et augmentent sa vulnérabilité aux fractures. Contrairement à l’arthrose, qui concerne principalement le cartilage et les articulations, l’ostéoporose traduit un déséquilibre entre la résorption osseuse (souvent excessive) et la formation osseuse, insuffisante, phénomène favorisé par une diminution de l’activité des ostéoblastes par rapport aux ostéoclastes, par des perturbations hormonales (notamment lors de la ménopause) et par des carences en nutriments essentiels comme le calcium et la vitamine D.
Facteurs de risque et causes de l’ostéoporose
Plusieurs éléments influencent l’apparition de l’ostéoporose en combinant des facteurs non modifiables, comme l’âge, la ménopause, les antécédents familiaux d’ostéoporose, le sexe féminin et certaines prédispositions ethniques.
Et des facteurs liés au mode de vie ou à la santé, notamment la sédentarité, le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, les apports insuffisants en calcium et en vitamine D, l’usage prolongé de corticoïdes ou la présence de pathologies endocriniennes comme l’hyperthyroïdie.
Ces facteurs perturbent l’équilibre du remodelage osseux en favorisant la résorption osseuse ou en diminuant la formation osseuse, ce qui conduit à une perte de densité minérale osseuse et à la fragilisation du squelette.
Impact de l'ostéoporose sur les os
La fragilité osseuse due à l’ostéoporose localisée au niveau du pied et de la cheville se traduit par une diminution de la densité des os impliqués (calcanéum, os du tarse et métatarsiens) qui accroît fortement le risque de fractures de fragilité affectant tant la cheville (fractures malléolaires) que les petits os du pied (métatarsiens, phalanges) et l’astragale.
Symptômes et conséquences cliniques
L’ostéoporose du piedet de la cheville est asymptomatique, jusqu'à ce qu'un traumatisme bénin voire l'absence de traumatisme provoque des fractures des os du pied (métatarsiens, talus, calcanéum) ou des malléoles.
La douleur locale (pouvant être confondue avec une entorse ou une tendinite) persiste et s’intensifie à la mise en charge, limitant progressivement la capacité à marcher. Si ces fractures sont négligées, elles peuvent conduire à des déformations articulaires secondaires, telles que l’effondrement d'un pied plat ou une déformation de cheville en valgus ou en varus.
Ces altérations fonctionnelles réduisent l’autonomie, augmentent le risque de chutes et entretiennent un cercle vicieux avec un risque de perte d'autonomie.
Diagnostic de l'ostéoporose
Le diagnostic d'ostéoporose est basé sur l'ostéodensitométrie, examen mesurant la densité minérale osseuse. Le T score est le résultat de l'ostéodensitométrie :
- T score supérieur à - 1 : densité minérale osseuse normale.
- T score compris entre - 2.5 et - 1 : ostéopénie.
- T score inférieur ou égal à - 2,5 : ostéoporose.
- T score inférieur ou égal à - 2,5 avec une ou plusieurs fractures : ostéoporose sévère.
Options thérapeutiques dans la prise en charge de l'ostéoporose
La prise en charge de l’ostéoporose repose sur une approche globale combinant traitements médicaux, réhabilitation et modifications du mode de vie. Les médicaments destinés à ralentir la perte osseuse incluent :
- Bisphosphonates pour diminuer la résorption osseuse.
- Agents anaboliques et thérapies hormonales adaptés à chaque patient.
- Autres traitements tels que le dénosumab ou le raloxifène selon la situation clinique.
Ces protocoles visent à stabiliser la minéralisation osseuse et à réduire le risque de fractures de fragilité.
Rééducation et suivi nutritionnel
En complément du traitement médicamenteux, des interventions non médicamenteuses sont proposées. Des programmes d’exercices de mise en charge sont mis en place pour stimuleer la minéralisation osseuse et améliorer l’équilibre, un suivi nutritionnel spécifique est instauré afin de garantir un apport suffisant en calcium et en vitamine D, et des conseils personnalisés sur l’adaptation du quotidien sont dispensés pour prévenir les chutes.
L’ostéoporose à La Clinique du Pied et de la Cheville
À La Clinique du Pied, nous prenons en charge sur le plan chirurgical les fractures de la cheville et du pied des patients présentant une ostéoporose.
Le bilan radiographique standard permet de visualiser les fractures sur os porotique. En raison de la faiblesse osseuse, un scanner permettra de rechercher des enfoncement ostéo chondraux et d'analyser des pertes de substance osseuse avant ostéosynthèse de la fracture.
Le montage chirurgical est généralement plus rigide sur os porotique pour limiter le risque de faillite de stabilisation de la fracture, de déplacement secondaire de la fracture, et donc de cal vicieux par la suite.
La durée d'immobilisation est la même chez les patients ostéoporotique, elle peut également être diminuée pour limiter le processus de résorption osseuse classique en cas de supression temporaire de l'appui par un plâtre par exemple.