Chirurgien Orthopédiste à Monaco

Pratique courante

Prise en charge des pathologies du pied (hallux valgus, hallux rigidus, déformations séquellaires)

Nous prenons en charge l'ensemble des pathologies chirurgicales du pied et notamment de l'avant pied.

L'hallux valgus est un motif de consultation très fréquent pour un spécialiste du pied. Cette déformation peut apparaître à tous les âges de la vie, les formes congénitales sont présentes à la naissance, les formes juvéniles apparaissent au moment de la puberté, les formes acquises peuvent apparaître ensuite. La douleur et les difficultés de chaussage sont des indications classiques d'intervention chirurgicale. Les douleurs dans les coussinets ou métatarsalgies, et les chevauchements d'orteils peuvent correspondre à un début de déstructuration de l'avant pied.

L'hallux rigidus correspond à une raideur douloureuse de l'articulation du gros orteil avec en général une arthrose associée. Dans 80% l'hallux rigidus est post-traumatique. La douleur et les difficultés de chaussage sont des indications classiques d'intervention chirurgicale. Lorsque l'articulation métatarso phalangienne de l'hallux, ou gros orteil, est conservable, des gestes chirurgicaux comme l'émondage, la chéilectomie, les microfractures, et les ostéotomies métatarsiennes et phalangiennes peuvent être proposés. En cas d'articulation non conservable, un remplacement prothétique par un implant sphérique en pyrocarbone peut être proposé. Cette intervention permet de conserver une mobilité de la métatarso phalangienne du gros orteil. L'alternative est l'arthrodèse métatarso phalangienne qui consiste à faire fusionner l'articulation.

Nous nous occupons des déformations séquellaires de l'avant pied. Ces séquelles peuvent faire suite à un traumatisme de l'avant pied, à une ou plusieurs interventions chirurgicales précédemment réalisées, à la récidive ou la progression de déformations ayant déjà fait l'objet d'une correction chirurgicale. Dans ce cas de figure, il est nécessaire de personnaliser la stratégie thérapeutique car les demandes et les attentes en fonction des patients peuvent être très différentes. L'objectif d'un traitement chirurgical sera alors d'améliorer l'état fonctionnel et les douleurs lorsque c'est possible.

Pose de prothèses

L'articulation de la cheville, les articulations métatarso phalangiennes et certaines articulations tarso métatarsiennes peuvent être remplacées par des prothèses.

La pose de prothèse totale de cheville et la pose de prothèses sphériques en pyrocarbone du gros orteil sont réalisées à l'Institut Monégasque de Médecine et de chirurgie du Sport (IM2S).

En cas d'arthrose du gros orteil, ou d'hallux rigidus, et lorsque l'articulation n'est pas conservable, nous pouvons proposer une prothèse métatarso phalangienne comme alternative à l'arthrodèse. Il s'agit de la pose d'un implant sphérique en pyrocarbone permettant de conserver une mobilité résiduelle du gros orteil.

Nous pouvons utiliser des guides de coupes sur mesure fabriqués à partir d'un scanner réalisé en pré opératoire. Le scanner réalisé selon un protocole précis permet de faire une planification tridimensionnelle de la pose des implants et d'estimer la taille et le positionnement des implants prothétiques. À partir de la planification, des guides de coupe sur mesure sont fabriqués, ils seront utilisés lors de l'intervention. L'utilisation de ces guides permet de diminuer le temps chirurgical sous garrot et d'augmenter la précision de pose des implants.

Chirurgie des séquelles de fracture de la cheville

Nous prenons en charge à l'IM2S à Monaco les séquelles de fracture de la cheville. Il peut s'agir de corriger un défaut de consolidation osseuse ou une absence de consolidation osseuse.

La correction des déformations de la cheville peut être proposée en réalisant des gestes osseux de réalignement éventuellement associés à des gestes ligamentaires. La prise en charge chirurgicale des arthroses de cheville post-traumatiques consiste à remplacer la cheville par une prothèse lorsque c'est possible ou à la faire fusionner en réalisant une arthrodèse.

Votre Clinique de la cheville et du pied à Monaco

La Clinique du Pied et de la cheville se trouve à Nice, mais nous consultons et nous opérons également à Monaco. L'Institut Monégasque de Médecine et de chirurgie du Sport est une clinique dédiée à l'orthopédie, nous n'avons pas le plateau technique nécessaire pour prendre en charge les infections ostéoarticulaires complexes, les tumeurs osseuses, les patients neurologiques lourds, et les patients diabétiques déséquilibrés souffrant de neuropathie diabétique. Ces différents patients doivent faire l'objet de concertation pluridisciplinaire dans des services référencés au plan national, en secteur hospitalier.

Les pathologies du pied

L'ensemble des pathologies de l'avant-pied sont prises en charge sur le plan médical et éventuellement chirurgical lorsque c'est nécessaire. Les principaux motifs de consultations sont : l'hallux valgus, l'hallux rigidus, le névrome de Morton, ou encore les métatarsalgies.

Les arthroscopies

Une grande partie de nos interventions chirurgicales de la cheville se fait sous arthroscopie. Cette technique chirurgicale permet, à l'aide d'orifices cutanés de l'ordre de 5 mm, de visualiser l'articulation de la cheville et de traiter les pathologies articulaires ou extra-articulaires par endoscopie, et tendineuses par tendoscopie. Les principales indications de l'arthroscopie de cheville sont les instabilités de cheville, les lésions ostéochondrales du dôme du talus, les conflits antérieur et postérieur de cheville appelés "impingement", les raideurs de cheville, et les arthroses de cheville si une arthrodèse est indiquée. Les endoscopies de cheville permettent de traiter des conflits postérieurs de type Haglund, en réalisant un modelage osseux calcanéen appelé calcanéoplastie. Les tendoscopies intéressent les’tendinopathies d'Achille, les tendinopathies des tendons péroniers, et plus rarement les tendinopathie du jambier postérieur.

Les arthroscopies sont également réalisées dans les pathologies de l'arrière pied et du médio pied. La réalisation de plusieurs arthrodèses, permettant notamment de corriger un pied plat, se fait sous arthroscopie lorsqu'il n'est pas nécessaire d'ajouter une greffe osseuse permettant de corriger un défaut d'axe. Sur un arrière-pied axé, l'arthrodèse sous talienne est également réalisée par arthroscopie.

Les prothèses de cheville

Nous réalisons chaque année plus un plus grand nombre de prothèses totales de cheville que d'arthrodèse dans le traitement chirurgical des arthroses de cheville. Ces interventions peuvent être réalisées à Monaco, à l'IM2S. L'indication de la pose d'une prothèse totale de cheville fait l'objet d'une discussion systématique en consultation. Les résultats attendus de la prothèse de cheville et de l'arthrodèse de cheville sont exposés au patient. La prothèse de cheville est peu connue, le nombre annuel de pose de prothèse de cheville est très nettement inférieur à celui des prothèses totales de hanche ou des prothèses totales de genou. 180 000 prothèses totales de hanche sont posées chaque année en France, 160 000 prothèses totales de genou sont également posées chaque année. Concernant la cheville, 500 prothèses totales de cheville sont posées annuellement. Cette différence vient du fait que les chevilles sont plus résistantes que les autres articulations à l'arthrose, elles peuvent tenir très longtemps tout en étant arthrosique avant de décompenser et de devenir handicapantes pour les patients. À l'heure actuelle, nous sommes à la quatrième génération des prothèses totales de cheville, et elles sont au point !