Guide Prothèse totale de cheville

Qu’est-ce qu’une prothèse totale de cheville ?

Une prothèse totale de cheville comprend 3 composants : un composant tibial fixé dans le tibia par impaction sans ciment, une pièce talienne fixée dans le talus (ou astragale) par impaction sans ciment, et un patin en polyéthylène. Les composants forment le « couple de frottement » métal polyéthylène. Les composants prothétiques (généralement recouverts de cristaux d’hydroxyapatite de calcium pour favoriser la fixation biologique par repousse osseuse), sont impactés dans l’os : c’est la stabilité primaire des implants. La phase d’ostéo-intégration va durer ensuite 2 mois, conférant aux implants leur stabilité secondaire par ancrage osseux.

Pourquoi une prothèse totale de cheville ?

La prothèse totale de cheville est une intervention fonctionnelle, son objectif est d’améliorer vos douleurs en conservant une mobilité de la cheville. La décision de vous faire opérer vous appartient, elle dépend de votre handicap. Quels que soient votre âge, votre sexe et votre niveau d’activité, le but de cette intervention sera d’améliorer votre qualité de vie.

L’intervention permettra d’amender vos douleurs articulaires, d’améliorer vos performances fonctionnelles, et d’arrêter les traitements contre la douleur. Dans certains cas, elle pourra vous soulager si vous avez des douleurs lombaires.

Vous serez l’acteur principal de votre récupération, nous serons à vos côtés pour vous guider. Le bon respect des conseils qui vous seront donnés, permettra de limiter le risque de complications, toujours possibles après un acte chirurgical.

Votre consultation avec le chirurgien

À la suite d’un interrogatoire (où des facteurs de risque de complications cicatricielles seront recherchés : diabète, tabagisme, obésité, prise de corticoïdes…) et d’un examen clinique et radiologique de votre cheville, le chirurgien vous dira, en fonction de votre handicap, si une prothèse de cheville peut améliorer votre qualité de vie. La consultation avec le chirurgien est un moment important permettant de vérifier que vos attentes coïncident avec ce que la chirurgie peut vous apporter. L’alternative à la prothèse totale de cheville est l’arthrodèse de la cheville, votre chirurgien devra vous expliquer les avantages et les inconvénients de ces 2 techniques. Dans ce livret, les alternatives à la prothèse de cheville les complications de cette technique ne seront pas exposées ; elles vous seront expliquées lors de la consultation avec votre chirurgien et lors de la signature du consentement éclairé.

Votre consultation avec l’anesthésiste

La consultation avec l’anesthésiste aura pour objectif de connaître votre parcours médical et de personnaliser votre prise en charge médico-chirurgicale. L’anesthésiste choisira les techniques d’anesthésie et d’analgésie les plus adaptées pour vous. Il vous dira quels sont les traitements à poursuivre et ceux qui devront être arrêtés avant l’intervention. C’est le moment de poser vos questions sur la prise en charge de la douleur. Il existe plusieurs traitements et techniques pouvant être associés pour faire face aux désagréments passagers de l’opération. Un bilan infectieux de dépistage sera prescrit : il consistera à rechercher et à éradiquer des foyers infectieux dentaires, urinaires, gynécologiques… , ce qui est indispensable avant toute pose de prothèse.

Technique chirurgicale utilisée

La mise en place de la prothèse nécessite de pénétrer à l’intérieur de l’articulation de la cheville, le chemin anatomique pour y parvenir s’appelle la voie d’abord chirurgicale. Nous utilisons classiquement une voie d’abord antérieure passant entre le tendon du muscle jambier antérieur et le tendon du muscle long extenseur de l’hallux, permettant l’exposition de la cheville et la pose des implants.

La pose d’une prothèse totale de cheville est une technique mini-invasive. L’incision cutanée mesurera entre 10 et 12 cm en fonction de votre corpulence. L’intervention se pratique sur un patient en décubitus dorsal (installation sur le dos). Pour cette intervention l’anesthésie pourra être générale ou loco régionale. Cette voie d’abord est peu douloureuse.

En fin d’intervention, vous aurez une botte plâtrée, c’est-à-dire un plâtre s’arrêtant sous le genou. Vous garderez ce plâtre pendant 21 jours sans pouvoir vous appuyer dessus.

En fonction des conditions per opératoires, des adaptations techniques pourront être réalisées.

Lors de l’intervention, et avec votre accord préalable, nous pourrons prendre des photos qui seront utilisées à des fins scientifiques (communications, congrès).

Votre préparation avant l’intervention

Si vous êtes en surpoids, la perte de poids, même quelques kilogrammes, sera toujours bénéfique pour vos articulations. Imaginez que lorsque vous marchez, il y a l’équivalent de 5 fois le poids de votre corps qui passe par votre cheville. Nous vous conseillerons de faire appel à une diététicienne ou à un médecin nutritionniste pour vous guider et vous surveiller.

Si vous êtes fumeur, profitez de cette occasion pour arrêter de fumer. Le tabac multiplie nettement les risques de complications infectieuses, de complications cicatricielles, de thromboses vasculaires (phlébites) et de retard voir de non-intégration osseuse des composants prothétiques. L’arrêt du tabac 6 semaines avant et 6 semaines après une intervention chirurgicale diminue le taux de complications postopératoire.

Quel que soit votre niveau d’activité physique, un renforcement musculaire préopératoire est bénéfique. Vous préparerez ainsi vos muscles à supporter plus facilement l’opération et à récupérer leur état antérieur plus rapidement. Quelques séances de kinésithérapie préopératoire seront prescrites par le chirurgien afin de vous préparer à l’intervention (apprentissage de l’utilisation des béquilles, exercices d’auto rééducation).

Votre chirurgien vous montrera des exercices d’auto rééducation permettant l’entretien des muscles du membre inférieur avant et après l’intervention.

Votre séjour à la clinique Saint George à Nice

Vous allez être hospitalisé pour la pose de votre prothèse de cheville à la clinique. Notre objectif est de vous rendre rapidement autonome.

Vous devrez rester à jeun 6 h avant l’heure d’intervention (pas de solide, pas de liquide, pas de cigarette).

Il est tout à fait normal d’être un peu anxieux avant votre opération. Si vous êtes très anxieux, vous devez nous le signaler, et nous vous proposerons un traitement pour vous détendre avant l’opération.

L’opération durera entre une heure et une heure et demie.

Après l’intervention, vous serez surveillé en salle de réveil, le temps que l’anesthésie se lève et que votre traitement antalgique soit adapté.

Votre premier lever se fera le soir même ou le lendemain de l’intervention avec l’aide d’une tierce personne (chirurgien ou kinésithérapeute).

À votre retour dans la chambre, une collation, puis un repas vous seront proposés. La prise d’aliments diminue les nausées, améliore la reprise du transit et vous donne l’énergie nécessaire pour cicatriser. Votre alimentation devra être ensuite équilibrée, sans augmenter vos apports en produits laitiers. Votre chirurgien vous donnera les précautions à prendre pour certaines positions de votre membre opéré.

Il ne s’agit pas d’un concours de vitesse, mais il est dans votre intérêt de vous déplacer dès les premiers jours après l’intervention avec l’aide d’une tierce personne si besoin. Rester immobile par crainte de la douleur finit par rendre tout mouvement douloureux. N’oubliez pas, en cas de douleurs, nous avons des protocoles antalgiques permettant de vous soulager.

Le kinésithérapeute et votre chirurgien vous guideront tout au long de votre séjour. Ils vous conseilleront sur les gestes à faire et ceux à éviter. Ils vous proposeront des techniques et des exercices afin que vous récupériez au plus vite votre autonomie.

Les précautions pour vous déplacer pendant les 3 premiers mois

Vous serez porteur d’un plâtre, ce qui veut dire :

Vous ne devez pas mouiller votre plâtre, vous prendrez votre douche en le protégeant dans un sac en plastique ou dans une housse que vous pourrez acheter en pharmacie.

Si vous cassez votre plâtre, nous vous demanderons de revenir pour le refaire.

Si vous ressentez des démangeaisons, vous devrez attendre que cela s’arrête, sans jamais rentrer d’objet à l’intérieur pour gratter. Votre peau perd de sa sensibilité sous le plâtre, vous risquez de gratter votre plaie sans vous en rendre compte.

Si vous vous sentez trop serré(e), si vous orteils gonflent et deviennent bleus ou si vous sentez un point d’appui désagréable dans votre plâtre, nous vous demanderons de revenir pour refaire votre plâtre.

Surélever le membre durant les 10 premiers jours permet à votre cheville de ne pas gonfler, ce qui limite considérablement la sensation douloureuse.

Vous pourrez utiliser des cannes ou un cadre pour vous déplacer les premiers temps. Le fauteuil est conseillé uniquement si vous souhaitez vous promener sur une longue distance.

Vous pourrez dormir comme à votre habitude, si votre cheville vous réveille il faudra vous remettre sur le dos avec un coussin sous le talon pour la faire dégonfler.

Le retour à domicile

Le retour à domicile peut se faire après votre hospitalisation ou après un séjour en convalescence, en général d’une durée de 1 mois 1/2.

Une rééducation par un kinésithérapeute de ville sera nécessaire, à l’ablation du plâtre. L’ablation du plâtre sera réalisée 21 jours après l’intervention. Si durant l’intervention votre chirurgien a réalisé des gestes complémentaires osseux (ostéotomies), tendineux (allongement du tendon d’Achille), ou ligamentaires (réfection d’un ligament), l’ablation du plâtre sera réalisée 45 jours après l’intervention.

Un traitement anticoagulant sera prescrit pour 6 semaines, pour éviter le risque de phlébite.

Reprise des activités

La conduite automobile pourra être reprise après la 8e semaine. Votre chirurgien vous donnera le feu vert.

La reprise du sport se fera sous certaines conditions, à partir de trois mois. Les sports dits « pivot/contact » type basket, volley, foot sont déconseillés, comme ceux à « impacts », sport de combat, rugby. Le ski nautique n’est pas recommandé. La natation et le vélo seront bénéfiques pour votre cheville.

La reprise des activités sexuelles sera possible dès que vous le souhaiterez.

Vous pourrez progresser, sur le plan fonctionnel, jusqu’à 1 à 2 ans après l’intervention, date du résultat définitif de votre prothèse totale de cheville et de l’arrêt des réactions inflammatoires permettant la cicatrisation.

Enfin vous pourrez mener une vie normale, et vous serez suivi par votre chirurgien. Le rythme des consultations la première année vous sera donné par votre chirurgien, puis vous nécessiterez une surveillance tous les ans, avec radiographies et scanner. Il faudra faire attention en cas de risque infectieux (bien traiter une infection urinaire, gynécologique, dentaire, cutanée, ORL…), et éviter de vous brosser les dents de manière trop énergique pour limiter le saignement des gencives pouvant entrainer une bactériémie.

Les prothèses de cheville sont en cours d’évaluation par les sociétés savantes d’orthopédie. Après votre intervention, votre chirurgien vous donnera un passeport contenant l’ensemble des informations sur votre prothèse.

Si vous avez des questions concernant votre intervention, nous vous invitons à les écrire ici pour ne pas oublier de les poser à votre chirurgien.