Lésions de la syndesmose et instabilité de la cheville : symptômes, causes et traitements possibles

Symptômes des lésions de la syndesmose

Les lésions de la syndesmose doivent être systématiquement recherchées dans le cadre d'une instabilité de la cheville, et de fractures de la cheville. Les principaux signes de lésion de la syndesmose sont les douleurs et le gonflement persistants de la cheville. En cas de lésion importante de la syndesmose, les patients peuvent ressentir une instabilité, ils peuvent également présenter des dérobements.

Douleurs et gonflements

Les douleurs à la cheville au niveau de la syndesmose sont toujours retrouvées en cas de lésions. Ces douleurs peuvent varier en intensité, souvent décrites comme aiguës et irradiantes, particulièrement lors de mouvements sollicitant l'articulation de la cheville en flexion dorsale de la cheville. En cas de lésion de la syndesmose, l'incompétence ligamentaire de celle-ci provoque une mise en tension de la membrane interosseuse pouvant être responsable de douleurs irradiant de la cheville jusqu'au genou. Le gonflement, quant à lui, est généralement visible et peut rendre le toucher de la zone extrêmement sensible. Ce symptôme est non seulement inconfortable mais peut également limiter considérablement l'amplitude des mouvements articulaires de la cheville.

Difficultés à marcher

Les individus souffrant de lésions de la syndesmose éprouvent souvent des difficultés à marcher, courir et sauter. Le simple fait de poser le pied au sol peut provoquer une douleur aiguë, rendant la marche laborieuse et hésitante. Cette difficulté est due à la déstabilisation de l'articulation tibio péronière distale, ou syndesmose, qui compromet sa fonction normale et la stabilité globale de la cheville. Nous pouvons observer chez les patients une modification de leur démarche, en essayant instinctivement de minimiser la pression sur la cheville douloureuse, en marchant avec le pied en rotation externe, sur le côté, permettant une boiterie d'évitement de la douleur par limitation de la flexion dorsale de la cheville.

Instabilité de la cheville

L'instabilité de la cheville est un symptôme de lésions de la syndesmose, généralement synonyme de lésions graves. Les personnes affectées peuvent ressentir que leur cheville « flanche » ou qu'ils ont moins de contrôle sur leurs mouvements de cheville. Les douleurs aiguës pouvant provoquer des ruptures du tonus musculaire aux membres inférieurs avec dérobements de la cheville et du pied. Cette sensation d'instabilité peut être particulièrement perceptible lors de la pratique d'activités nécessitant des changements de direction ou des appuis variés, comme lors de la marche sur des surfaces irrégulières ou pendant des activités sportives.

Causes des lésions de la syndesmose

Il existe plusieurs facteurs pourvoyeurs de lésions de la syndesmose.

Traumatismes et blessures sportives

Les traumatismes de la cheville et les blessures sportives sont parmi les causes les plus fréquentes de l'instabilité de la cheville et de lésions de la syndesmose. Ces incidents surviennent souvent lors d'activités physiques où les mouvements brusques et les impacts sont fréquents, comme le football, le basketball, le ski, ou le rugby. Un mauvais atterrissage après un saut ou un changement de direction rapide pied bloqué au sol peut entraîner une torsion de la cheville, provoquant des lésions ligamentaires, des arrachements osseux voire des fractures. Ces traumatismes peuvent affecter la syndesmose, un complexe ligamentaire majeur pour la stabilité de la cheville, entraînant une potentielle instabilité douloureuse persistante la cheville.

Faiblesses ligamentaires

Au-delà des traumatismes en aigu, l'instabilité de la cheville peut aussi résulter de lésions ligamentaires chroniques. Ces lésions chroniques peuvent être dues à des traumatismes antérieurs ayant laissé des séquelles. Dans ces cas, les ligaments de la cheville ne sont plus compétents pour maintenir la stabilité articulaire, rendant la cheville plus susceptible aux entorses. Cette insuffisance ligamentaire peut compromettre l'intégrité de la syndesmose, exacerbant le risque de déstabilisation de la cheville.

Déformations anatomiques

Certaines déformations anatomiques peuvent également contribuer à l'instabilité de la cheville et de la syndesmose. Par exemple, une morphologie de type pied plat valgus, peut altérer la répartition des charges sur la cheville et modifier la mécanique articulaire. Ces anomalies peuvent augmenter la contrainte sur les ligaments de la cheville, y compris ceux de la syndesmose, favorisant ainsi les douleurs et l'instabilité.

Cas particulier des fractures de la cheville

La meilleure façon de détecter des lésions de la syndesmose et de tester cliniquement la cheville. Cela veut dire qu'il faut être à distance du traumatisme, sur une cheville globalement dégonflée pour ne pas confondre une douleur de la syndesmose avec un hématome par exemple.

Dans le cadre des fractures de cheville, les douleurs sont telles qu'il est impossible de tester spécifiquement la syndesmose. Le bilan radiographique réalisé peut montrer des espaces anormaux entre le tibia et le talus ou entre le tibia et le péroné évocateur de lésion de la syndesmose. Cependant il est admis à l'heure actuelle que la manœuvre la plus sensible pour détecter les lésions de la syndesmose reste l'arthroscopie de cheville, technique chirurgicale durant laquelle il est possible de tester la syndesmose tout en la voyant. C'est pour cette raison, qu'en cas de traitement chirurgical d'une fracture de la cheville, nous réalisons systématiquement une arthroscopie de cheville permettant d'évacuer l'hématome intra articulaire délétère pour les cartilages, d'évacuer d'éventuels débris ostéo cartilagineux, de traiter des lésions intra articulaires associées, et de montrer l'instabilité de la syndesmose. Une fois la stabilisation chirurgicale de la syndesmose réalisée, le contrôle de la stabilité est de nouveau réalisé par arthroscopie lors de la même intervention chirurgicale.

Traitements possibles pour la syndesmose

Traitements non chirurgicaux

Plusieurs mesures fonctionnelles peuvent être utilisées dans le traitement des lésions de la syndesmose :

• Immobilisation : Le port d'un plâtre, d'une attelle ou d'une botte orthopédique est recommandé pour limiter les mouvements et permettre aux ligaments de cicatriser.
• Médication : L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut aider à contrôler la douleur et à réduire l'inflammation.
• Thérapies physiques : Des séances de physiothérapie sont souvent prescrites pour améliorer la mobilité et renforcer les muscles autour de la cheville. Ces mesures physiques sont différées par rapport au traumatisme initial, elles interviennent après le délai de cicatrisation ligamentaire.

Interventions chirurgicales

Dans certains cas, lorsque les traitements non chirurgicaux ne suffisent pas à stabiliser la syndesmose, ou lors de la prise en charge chirurgicale globale des lésions d'une cheville, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Il existe plusieurs interventions possibles en fonction de l'importance des lésions, de l'ancienneté des lésions et de la cause. La stabilisation de la syndesmose est régulièrement nécessaire en cas de ligamentoplastie de la cheville.

Pour des lésions aiguës de la syndesmose, la stabilisation est réalisée, généralement par un système de double bouton introduit en percutanée ou à l'aide d'une vis permettant de stabiliser le tibia et le péroné ensemble.

En cas de lésions chroniques, la stabilisation de la syndesmose peut encore se faire en utilisant deux double bouton cette fois-ci, éventuellement associés à la reconstruction par bandelettes chirurgicales du faisceau antérieur de la syndesmose.

En cas de lésion vieillie, ancienne, arthrosique, de la syndesmose, il est préférable de réaliser une syndesmodèse, c'est-à-dire la fusion du tibia et du péroné au niveau de la syndesmose. Cette syndesmodèse nécessite un avivement du tibia et du péroné avec une greffe osseuse intercalaire permettant de limiter le risque de fermeture de la pince malléolaire lors de la fixation par une plaque vissée par exemple.

Rééducation et prévention

La rééducation joue un rôle important dans la récupération fonctionnelle après traitement de la syndesmose, qu'il soit chirurgical ou non. Les programmes de rééducation comprennent généralement :

• Exercices de renforcement : Ces exercices aident à la récupération de la force musculaire et à prévenir les futures lésions.
• Amélioration de la proprioception : Des exercices spécifiques peuvent aider à améliorer la perception de la position de la cheville, essentielle pour éviter les entorses récurrentes.