Lésions du spring ligament : symptômes, causes et traitements

Symptômes des lésions du spring ligament

Douleurs et gonflements

L'un des principaux signes d'instabilité de la cheville et/ou du pied lié au spring ligament est la douleur. Cette douleur peut se manifester sous forme de sensations aiguës ou de douleurs sourdes et persistantes autour de la cheville et du pied, avec sensation de dérobement. Le gonflement est également un symptôme fréquent, résultant de l'inflammation du ligament et des tissus environnants. En cas de lésion traumatique du Spring ligament, un hématome est retrouvé autour de l'os naviculaire, sur le bord médial du pied. Ces symptômes peuvent non seulement limiter la mobilité mais aussi rendre le port de chaussures et la marche extrêmement inconfortables, impactant ainsi considérablement la qualité de vie quotidienne.

Difficultés à marcher ou à se tenir debout

Les personnes souffrant de lésions du Spring Ligament peuvent éprouver des difficultés significatives à marcher ou à se tenir debout pendant de longues périodes. La faiblesse du spring ligament affecte la stabilité de la cheville et du pied, rendant les mouvements basiques, tels que la marche ou même le fait de se tenir debout, pénibles et parfois douloureux.

Déformations de la cheville et du pied

Qu'il s'agisse de rupture aiguë traumatique, ou de lésions chroniques avec rupture chronique ou distension ligamentaire, les lésions du Spring ligaments peuvent être responsables d'une déformation de la cheville et du pied. Le Spring Ligament est considéré comme un verrou ligamentaire médial, son incompétence entraîne l'affaissement de la voûte plantaire et la déviation en valgus de la cheville. Il est beaucoup plus sollicité dans les pieds plats, les lésions sont plus rares au niveau des pieds creux, plus rigides. Une lésion du Spring ligament entraînera une surcharge de travail du muscle jambier postérieur avec des douleurs tendineuses fréquentes et des risques de dysfonction du jambier postérieur.

Instabilité de la cheville et du pied

L'instabilité de la cheville et du pied est un symptôme de lésion du spring ligament. Les patients peuvent ressentir que leur cheville ou leur pied « lâche » avec une sensation d’incapacité de supporter le poids du corps de manière adéquate. Cette sensation d'instabilité peut non seulement être alarmante mais aussi limiter la participation à des activités quotidiennes ou sportives, affectant ainsi le quotidien des patients.

Il est conseillé de consulter un chirurgien spécialiste de la cheville et du pied pour obtenir un diagnostic précis et discuter des possibilités de traitement.

Causes des lésions du spring ligament

Les lésions du spring ligament, ou ligament calcanéo naviculaire, peuvent être attribuées à plusieurs facteurs, chacun influençant différemment la structure et la fonctionnalité de cette composante essentielle de la voûte plantaire.

Traumatismes et blessures sportives

Les traumatismes du spring ligament sont souvent observés chez les athlètes ou les individus sportifs. Ces traumatismes peuvent survenir lors de mouvements brusques, de sauts ou de réceptions mal ajustées qui exercent une pression excessive sur le spring ligament. Les sports à risque comprennent notamment :

• La course à pied, surtout sur des terrains irréguliers.
• Le basketball, où les sauts fréquents peuvent solliciter ce ligament.
• Le football et le rugby, avec changements de direction rapides.

Ces activités peuvent induire des étirements, des ruptures, des désinsertions du ligament, menant à une instabilité médiale de la cheville et du pied.

Usure liée à l'âge ou au pied plat

Avec le vieillissement ou dans le cadre d'un pied plat valgus, ce ligament perd en élasticité et en résistance. L'usure du spring ligament est un phénomène naturel qui peut considérablement affaiblir le ligament, réduisant ainsi sa capacité à maintenir l'arche plantaire. Il s'agit de lésions dites dégénératives, qui ont un faible potentiel de cicatrisation même en cas de réparation chirurgicale. Cette dégradation peut être exacerbée par des facteurs tels que :

• L'obésité, augmentant la charge supportée par le ligament.
• Une activité physique insuffisante, contribuant à la diminution de la force musculaire soutenant le ligament.
• Des maladies dégénératives ou des maladies inflammatoires chroniques, qui affaiblissent les structures collagéniques.

Facteurs anatomiques et génétiques

Certains patients naissent avec des variations anatomiques qui prédisposent aux lésions du spring ligament. Parmi ces facteurs, on trouve :

• Le pied plat valgus qui augmente les contraintes sur ce ligament.
• Des anomalies génétiques avec atteinte du collagène comme dans le cadre du syndrome d'Elher Danlos.
• Une hyperlaxité ligamentaire constitutionnelle qui peut rendre les ligaments moins efficaces pour stabiliser les articulations.

Ces conditions peuvent non seulement prédisposer à l'instabilité initiale mais aussi compliquer la cicatrisation après une lésion.

Traitements disponibles pour les lésions du spring ligament

Traitements non chirurgicaux

Pour les lésions du spring ligament les mieux tolérées, plusieurs options de traitements non chirurgicaux peuvent être envisagées. Ces méthodes visent principalement à réduire la douleur, limiter l'inflammation et améliorer la fonction de la cheville et du pied. Parmi elles, on trouve :

• Orthèses plantaires : Ces dispositifs sur mesure sont conçus pour soutenir la voûte plantaire et réduire la tension sur le ligament et le tendon du jambier postérieur.
• Thérapie physique : Des exercices spécifiques peuvent aider à renforcer les muscles de la cheville et du pied, notamment les intrinsèques et les extrinsèques du pied ainsi que le jambier postérieur.
• Médicaments anti-inflammatoires : Ils sont souvent prescrits pour diminuer l'inflammation et soulager la douleur.

Interventions chirurgicales

Dans les cas où les traitements non chirurgicaux ne suffisent pas à soulager les douleurs, la chirurgie peut être nécessaire. La réparation isolée du Spring ligament est à haut risque de récidive lésionnelle. Il est en général nécessaire d'associer d'autres gestes chirurgicaux à la réparation pour favoriser la cicatrisation du Spring Ligament. Nous associons régulièrement des ostéotomies du calcanéus avec médialisation de la tubérosité calcanéenne permettant de soulager les tensions au niveau du spring ligament et favoriser sa cicatrisation. En cas de Spring ligament très dégénératif, il est possible d'associer un renfort par bandelettes chirurgicales.

Rééducation et prévention

La rééducation post-chirurgicale joue un rôle important dans le succès du traitement des lésions du spring ligament. Un programme de rééducation bien conçu assure une récupération optimale, il ne doit pas être démarré trop précocement. Ce programme peut inclure :

• Exercices de renforcementmusculaire : Ils contribuent à renforcer les muscles de la cheville et du pied, permettant un soutien dynamique du ligament réparé.
• Gestion de la reprise des activités quotidiennes puis sportives : Les spécialistes recommandent souvent une reprise graduelle des activités pour éviter de mettre trop de pression sur le ligament réparé.
• Suivi régulier : Des consultations régulières permettent de surveiller les progrès et d'ajuster le traitement si nécessaire.

Conclusion

Les lésions du Spring ligament peuvent être traumatiques lors d'accident à haute énergie, ou dégénérative dans le cadre de l'évolution vers la décompensation d'un pied plat par exemple. Le Spring ligament agit comme un véritable verrou ligamentaire permettant de stabiliser le pied et la cheville. Son incompétence entraîne en règle générale des lésions inflammatoires du jambier postérieur très invalidantes. En fonction de la tolérance clinique, le traitement médical peut être envisagé avec notamment le port de semelles orthopédiques avec soutènement de l'arche plantaire médiale. Pour les lésions les plus invalidantes, un traitement chirurgical peut être proposé, la réparation du Spring ligament est fréquemment associée à un renfort voire à une ostéotomie calcanéenne de protection de la réparation.