Maladie de Haglund
La maladie de Haglund, également appelée exostose postérieure du calcanéum, est une affection douloureuse du pied caractérisée par la formation d'une excroissance osseuse à l'arrière du calcanéum, ou l'os du talon. Cette protrusion peut entraîner une irritation du tendon d'Achille, provoquant douleur et inflammation. Dans cet article, nous explorerons les symptômes, les causes, les facteurs de risque et les options de traitement pour la maladie de Haglund, offrant un aperçu précieux pour la gestion efficace de cette condition podiatrique courante.
Qu'est-ce que la maladie de Haglund ?
La maladie de Haglund correspond à un conflit entre la face ventrale, profonde, du tendon d’Achille avec la partie postéro supérieur du calcanéus ou calcanéum. Au-dessus de l’insertion d’Achille au calcanéus, il existe une bourse qui permet le glissement indolore du tendon d’Achille sur le processus postéro supérieur du calcanéus. En cas de conflit de type Haglund, la bourse devient inflammatoire, se rigidifie, et devient donc douloureuse. Une tendinopathie du tendon d’Achille, appelée tendinopathie corproréale d’Achille, et une tendinopathie d’insertion du tendon d’Achille peuvent être associées à la maladie de Haglund. Une para tendinopathie d’Achille peut également participer aux douleurs.
Quels sont les symptômes de la maladie de Haglund ?
Les symptômes de la maladie de Haglund sont la douleur et les bursites.
- La douleur du Haglund entre dans le cadre des talalgies postérieures, il s’agit de douleurs talonnières mécaniques.
- Les bourses de glissement pré achilléenne et rétro achilléenne peuvent devenir inflammatoires et douloureuses, il s’agit des bursites.
- La bursite pré achilléenne se trouve entre la face ventrale du tendon d’Achille et le processus postéro supérieur du calcanéus. Il existe une augmentation de l’épaisseur des tissus de part et d’autre du tendon d’Achille, en médial et en latéral. La pression du processus postéro supérieur du calcanéum est douloureuse.
- La bursite rétro achilléenne, superficielle, se trouve latéralement au tendon d’Achille, entre le processus postéro latéral du calcanéus et la peau. Elle ne concerne pas le tendon d’Achille. Il existe un épaississement douloureux des tissus avec des épisodes de gonflements, on peut également voir une décoloration cutanée en regard du bord postéro latéral du calcanéum.
Traitements de la maladie de Haglund
Au stade initial, durant les 6 premiers mois, il existe une inflammation de la bourse rétro achilléenne. S'il existe un facteur favorisant, comme la modification du chaussage chez les sportifs, il est nécessaire de le corriger rapidement. L’apparition des douleurs peut correspondre à un changement de chaussure de sport pour une autre marque de chaussure voire même un changement de modèle uniquement. Si vous revenez à vos anciennes chaussures, la même marque, voire le même modèle, vous pouvez éventuellement soulager complètement vos douleurs.
Traitement fonctionnel de la maladie de Haglund : les chaussures
Nous vous rappelons l’importance d’acheter vos chaussures en prenant 1 demi-pointure à 1 pointure de plus en fonction de la marque de chaussure de sport, notamment pour le jogging, la course, ou les randonnées.
Vous devez vous sentir bien tout de suite. Si vous pensez que vous devez « faire » vos chaussures avant de courir avec, elles ne sont pas adaptées et risquent de vous procurer des douleurs.
Le problème se pose également avec des chaussures en cuir avec un contrefort rigide, il ne faut pas compter « casser » vos chaussures avant de les porter toute une journée. En général, le contrefort aura raison de votre talon.
Traitement médical de la maladie de Haglund
Le traitement médical est symptomatique. La prise d’antalgiques, d’anti inflammatoires non stéroïdiens, et le glaçage du talon peuvent soulager les douleurs.
Les infiltrations de cortisone ne sont pas recommandées, elles risquent de fragiliser le tendon d’Achille et son insertion avec un risque de rupture accru.
Les infiltrations d’acide hyaluronique sont d’une efficacité limitée.
Chirurgie maladie de Haglund : quelles options ?
Les possibilités d'intervention chirurgicale dépendent de l’association lésionnelle entre le tendon d’Achille, l’insertion du tendon d’Achille et le conflit avec le processus postéro latéral du calcanéus. La morphologie du pied et du talon est à prendre en compte dans le traitement.
L’ostéotomie du processus postéro latéral ou calcanéoplastie.
Cette intervention consiste à réséquer le processus postéro latéral du calcanéus et la bursite en faisant une bursectomie et une calcanéoplastie, c’est-à-dire un « modelage » du calcanéus…
L’arthroscopie est indiquée pour cette intervention, elle permet de limiter le risque cicatriciel.
La désinsertion réinsertion d’Achille avec calcanéoplastie.
Cette intervention consiste à désinsérer le tendon en gardant sa continuité, à enlever les calcifications tendineuses et de l’insertion, à faire une calcanéoplastie puis à réinsérer le tendon d’Achille.
Elle permet de traiter les problèmes de conflit avec le processus postéro latéral du calcanéus, avec les calcifications de l’insertion d’Achille et du tendon lui-même.
L’ostéotomie calcanéenne de Zadek
Cette intervention consiste à faire une ostéotomie de fermeture dorsale du calcanéus. Elle permet de supprimer le conflit avec le processus postéro latéral du calcanéum et de soulager l’insertion d’Achille.
Elle peut être indiquée en cas de pied creux et de calcanéus long selon les critères de Tourné.
Maladie de Haglund après opération : Convalescence post-opératoire
Elle dépend de l’intervention réalisée.
- En cas de résection du processus postéro latéral du calcanéus par arthroscopie, il n’y a pas d’immobilisation de la cheville en postopératoire, la reprise de la marche est immédiate sous couvert de 2 cannes pendant 15 jours. La conduite est reprise à 1 mois, elle peut être envisagée le lendemain de l’intervention en cas d’intervention sur la cheville gauche si vous avez une voiture automatique.
La rééducation, lorsqu’elle est nécessaire, est débutée à 1 mois ½ post opératoire, et consiste à étirer les chaînes musculaires postérieures notamment les gastrocnémiens, à masser le tendon d’Achille, et éventuellement à réaliser des exercices de contraction excentrique du triceps sural, c’est-à-dire des muscles du mollet, selon la méthode de rééducation de Stanish.
- En cas de désinsertion réinsertion du tendon d’Achille, il est nécessaire d’immobiliser la cheville dans 1 plâtre pour une durée de 3 semaines le temps de la cicatrisation cutanée, puis à l’ablation du plâtre, une botte de marche prend le relais pendant encore 3 semaines, avec reprise progressive de l’appui sous couvert de 2 cannes.
La rééducation peut commencer 1 mois et demi après l’intervention, elle consiste également à étirer les chaînes musculaires postérieures notamment les gastrocnémiens, à masser le tendon d’Achille et son insertion, et éventuellement à réaliser des exercices de contraction excentrique du triceps sural, c’est-à-dire des muscles du mollet, selon la méthode de rééducation de Stanish.
- En cas d’ostéotomiecalcanéenne de type Zadek, la cheville est immobilisée dans 1 plâtre pour 45 jours puis la botte prend le relais pendant 45 jours. La consolidation de l’ostéotomie de Zadek dure 3 mois, il faut compter encore 3 mois pour le remodelage osseux.
La rééducation peut commencer 1 mois ½ à 3 mois après l’intervention.
Exercices et étirements des chaînes musculaires postérieures
La rétraction des chaînes musculaires postérieures, du système suro achilléo plantaire, encore appelée rétraction des gastrocnémiens ou des jumeaux est un facteur aggravant les douleurs de la maladie de Haglund. C’est un problème récurrent pour les douleurs de pieds et de chevilles également.
Il existe des exercices d’auto rééducation que vous pouvez faire à la maison pour étirer ces muscles, dans certains cas, nous vous prescrivons des séances de rééducation de type « Mézières ».
FAQ
Qui consulter pour la maladie de Haglund ?
Vous pouvez consulter un chirurgien orthopédiste spécialisé dans les pathologies de la cheville et du pied pour la maladie de Haglund. Le traitement est toujours symptomatique initialement avec la prise d’antalgiques et d’anti inflammatoires non stéroidiens, la modification du chaussage. L’indication opératoire dépend de la résistance de vos douleurs au traitement médical, et de votre handicap.
Comment protéger son talon de la maladie de Haglund ?
La protection de votre talon nécessite principalement d’être chaussé confortablement, en prenant en compte la morphologie de votre pied.
Les chaussures doivent être achetées en fin d’après-midi, car le pied gonfle au fur et à mesure de la journée. Elles doivent être confortables immédiatement, il ne faut pas espérer les faire ou les casser.
Quels sports sont possibles avec la maladie de Haglund ?
Tous les sports peuvent être pratiqués avec la maladie de Haglund, il n’y aucune contre-indication. Votre chirurgien orthopédiste pourra vous aider pour limiter ou éviter les douleurs.