Lésions de la syndesmose de la cheville

Définition des lésions de la syndesmose de la cheville

Les lésions de la syndesmose de la cheville sont des lésions des ligaments reliant les deux os principaux de la jambe : le tibia et le péroné, à la cheville. Ce type de lésion survient souvent à la suite d'un mouvement de torsion ou de rotation excessive de la cheville, généralement provoqué par un traumatisme sportif ou une chute.

Les causes les plus courantes incluent :

• Des entorses sévères, ou des entorses à répétition, de la cheville qui associent des lésions ligamentaires des plans latéraux éventuellement associées à des lésions de la syndesmose dans 20% des cas.
• Des traumatismes directs sur la cheville en valgus.
• Des torsions excessives pendant des activités physiques en position de flexion dorsale de cheville.
• Les fractures de la malléole externe sont associées à des lésions de la syndesmose dans 30% des cas pour les fractures interligamentaires et dans 100% des cas pour les fractures supra ligamentaires.
• Les fractures bimalléolaires sont également potentiellement associées à des lésions de la syndesmose.
• Les fractures dites "tri malléolaires" sont associées dans 100% des cas à des lésions de la syndesmose.

Sur le plan anatomique, la syndesmose est la zone où le tibia et le péroné sont stabilisés à la cheville par 4 ligaments syndesmotiques. La stabilité du tibia et du péroné à la jambe est assurée par une membrane fibreuse, appelée membrane inter osseuse, au dessus de la cheville. Lorsque la syndesmose est lésée par une fracture, comme les fractures l'incisure, ou par lésions ligamentaires, la stabilité de la cheville peut être affectée, en l'absence de cicatrisation.

Il est intéressant de noter que les lésions de la syndesmose sont rarement isolées initialement, elles s'accompagnent souvent d'autres lésions de la cheville, osseuse, cartilagineuse, ligamentaires voire tendineuse. C'est pourquoi un diagnostic et un traitement appropriés sont si importants pour éviter des complications futures. Les sportifs, en particulier, doivent rester vigilants face à ce type de blessure, car une intervention rapide peut grandement aider à la cicatrisation et au retour aux activités physiques et sportives.

Symptômes des lésions de la syndesmose de la cheville

Les lésions de la syndesmose de la cheville se manifestent par plusieurs signes cliniques douloureux. Si vous pensez avoir ce type de blessure, il est important de consulter un chirurgien orthopédiste dans les plus brefs délais.

• Douleur intenseau niveau de la syndesmose : Vous ressentirez souvent une douleur localisée au niveau de la cheville, à la pression de la syndesmose au niveau de la cheville.
• Irradiation des douleurs  : Les douleurs irradient fréquemment entre les 2 os de la jambe, jusqu'au genou, le long de la membrane inter osseuse.
• Douleurs à la compression : La compression des 2 os de la jambe à la cheville reproduit les douleurs.
• Douleurs en translation : La translation antéro postérieure du péroné à la hauteur de la syndesmose reproduit les douleurs.
• Douleurs en hyperflexion dorsale et rotation externe de la cheville : Le mécanisme lésionnel principal est reproduit pour provoquer les douleurs ressenties par le patient.
• Gonflement : Un œdème apparaît souvent autour de la cheville, rendant cette zone particulièrement sensible au toucher.
• Ecchymoses : Des marques bleues ou violettes peuvent se développer, indiquant un saignement sous la peau.
• Incapacité à marcher : Vous pourriez avoir du mal, voire être incapable, de supporter du poids sur la cheville blessée, ce qui limite considérablement vos mouvements.
• Instabilité : Une sensation de déséquilibre ou de faiblesse au niveau de la cheville peut se faire sentir, une sensation de glissemet de la cheville peut être ressentie en position allongée, cheville dans le vide.

Ces symptômes devraient vous alerter si vous avez subi un traumatisme à la cheville. Un diagnostic rapide et un traitement adapté sont importants pour vous aider à vous remettre sur pied. Pensez à consulter un professionnel de santé dès que vous remarquez ces signes, afin de prévenir d'éventuelles complications.

Diagnostic des lésions de la syndesmose de la cheville

Le diagnostic d'une fracture de syndesmose de la cheville commence par un examen clinique attentif. Votre médecin effectuera plusieurs tests physiques pour mieux comprendre l'étendue de votre blessure, parmi lesquels :

• Palpation : Cette méthode aide à repérer les zones douloureuses et enflées autour de votre cheville.
• Test de compression : Ce test évalue la stabilité de la syndesmose en appliquant une pression douce sur votre cheville.
• Test d'éversion et d'inversion : Ces tests vérifient la mobilité et la douleur que vous ressentez au niveau de l'articulation.

La recherche de lésions associées aux lésions de la syndemose est capitale, pour poser un diagnostic précis, et permettre une prise en charge optimale.

Imageries médicales

Les techniques d'imagerie peuvent confirmer le diagnostic de lésion de la syndesmose. Parmi les méthodes les plus courantes, on trouve :

• Radiographiesstandards des chevilles en charge avec incidences de la cheville de face en rotation interne de 15° à 20° : Elles permettent de voir les fractures de l'incisure et d'évaluer les espaces entre le tibia et le talus, le talus et le péroné, le centrage du péroné entre les 2 tubercules tibiaux.
• Scanner de la cheville  : Il est préférable de réaliser cet examen de façon bilatérale et comparatve, pour analyser le centrage du péroné et sa position par rapport aux tubercules du tibia.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Cette technique offre une vue détaillée des tissus mous et des ligaments, elle permet l'analyse lésionnelle des différents faisceaux ligamentaires de la syndesmose.

Ces examens d'imagerie sont essentiels pour établir un plan de traitement adapté et déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de lésion instable.

L'arthroscopie de cheville

Il s'agit de la méthode la plus fiable pour le diagnostic d'instabilité de la syndesmose.

Traitement des lésions de la syndesmose de la cheville

Le traitement des lésions de la syndesmose à la cheville varie en fonction de la gravité des lésions, de leur ancienneté, et des lésions associées. On peut généralement opter pour deux types d'approches : les méthodes non chirurgicales et les options chirurgicales.

Traitement non chirurgical

Pour les lésions stables de la syndesmose, une approche fonctionnelle ou orthopédique est proposée :

• Repos : Il est conseillé de prendre du temps pour vous reposer et d'éviter les activités qui pourraient aggraver votre blessure.
• Immobilisation : Un plâtre, une botte de marche, ou une attelle peuvent être proposés.
• Glace : Appliquer de la glace sur la zone touchée peut vraiment aider à apaiser l'oedème et la douleur.
• Compression, contention : Comprimer votre cheville avec un bandage élastique peut stabiliser la zone et limiter le gonflement.
• Élévation : Surélever votre cheville aide à réduire l'inflammation, l'oedème, et les douleurs.

Ces gestes simples sont généralement proposés pour la prise en charge des douleurs, et la cicatrisation ligamentaire, en l'absence d'intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical

Dans certains cas, les lésions sont plus complexes ou instables, une intervention chirurgicale est envisagée. Les procédures chirurgicales dépendent des lésions et de leur ancienneté :

• Réduction ouverte et fixation interne : Cette méthode consiste à réaligner la syndesmose et à la fixer avec des vis,des plaques vissées ou des systèmes d'endo boutons.
• Stabilisation simple : La stabilisation simple peut être réalisée en percutané avec un sytème de double bouton ou par vissage.
• Syndesmodèse : ll s'agit d'obtenir la fusion de la syndesmose avec une greffe osseuse d'interposition stabilisée par une plaque vissée.
• Ligamentoplastie de la cheville sous arthroscopie : Cette opération consiste à réparer vos ligaments lésés mais également de tester de façon précise la syndesmose. L'objectif est de restaurer la stabilité de votre cheville en réparant ou en reconstruisant les ligaments endommagés. Pour en savoir plus sur cette procédure, n’hésitez pas à consulter la page sur la ligamentoplastie de la cheville.
• Arthroscopie dans le cadre des fractures de cheville : Toute fracture de cheville opérée fait l'objet d'une arthroscopie permettant de rechercher des lésions associées, ligamentaires, osseuses, cartilagineuses et de tester la syndesmose en per opératoire.

Il est important de consulter un professionnel de santé pour évaluer la gravité de votre fracture et déterminer le traitement le plus adapté à votre situation. Les décisions doivent toujours être prises en tenant compte de vos besoins spécifiques et de votre mode de vie.

Réhabilitation après lésion de la syndesmose de la cheville

La réhabilitation est une étape clé après une lésion de la syndesmose de la cheville, opérée ou pas. Elle aide à retrouver la mobilité de votre articulation, la stabilité de la cheville en renforçant les muscles stabilisateurs, et l'indolence par la reprogrammation de la cheville. Cela réduit également le risque de lésions itératives. Voici quelques bonnes raisons de ne pas négliger cette phase :

• Retrouver plus rapidement une bonne fonction articulaire.
• Diminuer la durée d'évolution de la douleur et de l'inflammation.
• Éviter les complications à long terme, comme l'enraidissement et les troubles posturaux.
• Renforcer vos muscles stabilisateurs, améliorer votre équilibre, et diminuer le temps de réaction de votre cheville.
• Etirer les chaines musculaires postérieurs pour protéger votre cheville et votre pied.

Exercices recommandés

Pour une récupération efficace, il est important d'intégrer des exercices adaptés à votre état. Voici quelques suggestions :

• Exercices d'amplitude de mouvement :
  • Flexion et extension de la cheville.
  • Cercles avec le pied pour améliorer la mobilité.
• Renforcement musculaire :
  • Élévations de talons pour solliciter les mollets.
  • Utilisation de bandes élastiques pour renforcer les muscles autour de la cheville.
• Équilibre et coordination :
  • Se tenir sur une jambe pour améliorer la stabilité.
  • Utiliser une planche d'équilibre pour travailler la proprioception.
• Etirement des muscles jumeaux ou gastrocnémiens  :
  • Se tenir sur plan fixe incliné pendant 2 minutes pour diminuer les contraintes en cisaillement dans la cheville.

Ces exercices doivent être réalisés progressivement, en tenant compte de votre douleur et de votre confort. N’hésitez pas à consulter un professionnel de santé pour établir un programme de réhabilitation sur mesure, qui corresponde précisément à votre situation et à vos besoins.

Prévention des lésions de la syndesmose de la cheville

Prévenir une lésion de la syndesmose à la cheville nécessitent quelques gestes pratiques. Voici quelques conseils à adopter pour prendre soin de vos chevilles :

• Choisissez des chaussures adaptées : Optez pour des chaussures qui soutiennent bien la cheville. Si vous pratiquez un sport, assurez-vous que vos chaussures correspondent à l'activité que vous faites.
• Renforcez vos muscles : Intégrez des exercices réguliers pour renforcer les muscles autour de la cheville. N’oubliez pas d'ajouter des exercices de proprioception pour améliorer votre équilibre.
• Échauffez-vous correctement : Avant de vous lancer dans une activité physique intense, prenez le temps de vous échauffer. Cela prépare vos muscles et vos articulations, et vous aide à prévenir les blessures en diminuant le temps de réaction de vos chevilles.
• Soyez attentif aux surfaces : Faites attention aux surfaces sur lesquelles vous marchez ou courez. Évitez les terrains inégaux, glissants ou instables, qui peuvent augmenter le risque de blessure.
• Portez des équipements de protection : Pour les sports à risque, pensez à utiliser des protections comme des chevillères. Elles peuvent vous aider à éviter les blessures.

En adoptant ces pratiques dans votre quotidien sportif, vous réduirez le risque de lésions de la syndesmose de la cheville.