Fracture de la malléole externe - causes, diagnostic et traitement

Causes de fractures de la malléole externe

Les accidents sportifs

Les accidents sportifs constituent une cause prédominante des fractures de la malléole externe. Ces incidents surviennent souvent lors de la pratique de sports qui exigent des mouvements brusques ou des changements de direction rapides, tels que le football, le ski, ou le basketball. Lors d'une mauvaise réception après un saut ou un pivotement rapide, l'articulation de la cheville peut subir des contraintes excessives notamment en rotation, conduisant à une fracture de la malléole externe. Les sportifs sont donc particulièrement vulnérables à ce type de blessure, surtout sans un équipement adéquat ou avec une préparation physique insuffisante. Les randonneurs sont également sujets aux fractures de la malléole externe, car le terrain est souvent accidenté avec des trous dans lesquels les pieds rester coincés avec un mécanisme en rotation de la cheville au-dessus.

Les chutes et les faux pas

Une simple chute ou un faux pas peut également être à l'origine d'une fracture de la malléole externe. Que ce soit en descendant les escaliers, en trébuchant sur un trottoir irrégulier, ou même au cours d'activités quotidiennes, les chutes représentent un risque significatif. Ces accidents peuvent provoquer une torsion excessive de la cheville, aboutissant à une fracture. Les surfaces glissantes ou les environnements mal éclairés augmentent ce risque, rendant essentiel le maintien de conditions de vie sécuritaires pour minimiser les dangers.

Facteurs de risque liés au mode de vie

Certains facteurs de risque liés au mode de vie peuvent prédisposer les individus à des fractures de la malléole externe. Parmi ceux-ci, l'obésité et le manque d'activité physique sont notables. L'excès de poids exerce une pression supplémentaire sur les articulations, y compris les chevilles, augmentant le risque de lésions lors d'un impact ou d'une torsion soudaine. D'autre part, une faible musculature peut ne pas stabiliser suffisamment les articulations, rendant la cheville plus exposée aux fractures lors d'activités normales ou lors d'exercices.

Le port de chaussures inappropriées peut également contribuer au risque de fractures. Des chaussures qui ne fournissent pas un soutien adéquat ou qui sont usées peuvent augmenter la probabilité de chutes et de torsions de la cheville, particulièrement lors de la pratique sportive ou de la marche sur des surfaces irrégulières.

Comprendre les causes et les facteurs de risque est important pour la prévention des fractures de la malléole externe. Une attention particulière à l'équipement de protection, une bonne préparation physique, et un environnement sûr sont des mesures essentielles pour réduire le risque de cette fracture fréquente mais souvent évitable.

Diagnostic d'une fracture de la malléole externe

Le diagnostic d'une fracture de la malléole externe est important pour déterminer le traitement approprié et assurer une récupération optimale. Le diagnostic est suspecté à l'examen clinique et confirmé par l'imagerie médicale.

L'examen clinique

Lors de la première consultation, le spécialiste recherche à l'interrogatoire le mécanisme lésionnel, et effectue un examen physique détaillé. Ce dernier inclut l'évaluation de la douleur, de l'œdème, de l'hématome, et de la déformation visible de la cheville. Le médecin recherche des signes physiques spécifiques qui pourraient indiquer une fracture de la malléole externe éventuellement associée d'autres lésions, notamment au niveau du plan ligamentaire interne de la cheville et de la syndesmose.

Un aspect essentiel de cet examen est la palpation, où le médecin applique une légère pression sur différentes parties de la cheville pour identifier les zones de douleur aiguë, ce qui aide à localiser la fracture et les lésions potentiellement associées. En fonction des symptômes et des résultats de cet examen initial, le spécialiste peut recommander des examens d'imagerie pour confirmer le diagnostic.

L'imagerie médicale

L'imagerie médicale joue un rôle capital dans le diagnostic précis des fractures de la malléole externe. Devant une cheville œdématiée, tuméfiée, avec un hématome, il est indispensable de faire des radiographies de la cheville même si les douleurs ne sont pas très importantes. Les radiographies sont le prolongement de l'examen clinique, elles permettent de visualiser clairement les os de la cheville, d'analyser la trame osseuse, de détecter les fractures et leur éventuel déplacement, ainsi que de rechercher des signes indirects de lésions associées.

Dans certains cas, lorsque les radiographies ne sont pas concluantes ou si le médecin soupçonne des complications, d'autres formes d'imagerie peuvent être utilisées :

• La tomodensitométrie (TDM) ou scanner, offre une image plus détaillée et tridimensionnelle de la structure osseuse, ce qui est bénéfique pour planifier une éventuelle intervention chirurgicale.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utile pour évaluer les lésions des tissus mous entourant la fracture, comme les ligaments et les tendons, qui ne sont pas visibles sur les radiographies.

Ces techniques d'imagerie complémentaires fournissent des informations importantes qui guident la prise en charge et le traitement de la fracture. En combinant les résultats des examens cliniques et de l'imagerie médicale, les spécialistes peuvent élaborer un plan de traitement pour chaque patient.

Traitements disponibles pour la fracture de la malléole externe

La prise en charge d'une fracture de la malléole externe varie selon la gravité de la lésion et les éventuelles lésions associées. Dans la grande majorité des cas nous proposons le traitement chirurgical pour une fracture de la malléole externe car elle est très fréquemment déplacée. Nous ne tolérons aucun déplacement fracturaire car il est beaucoup plus difficile de traiter ensuite une fracture consolidée en mauvaise position, dite en cal vicieux. Le traitement chirurgical consiste à stabiliser la fracture par du matériel d'ostéosynthèse de type plaque vissée, favorisant ainsi la consolidation osseuse et limitant ainsi la durée d'évolution des douleurs. Lors d'une intervention chirurgicale de la cheville pour une fracture de la malléole externe, nous associons systématiquement à l'ostéosynthèse une arthroscopie de cheville car :

• Le lavage articulaire permet de drainer l'hématome fracturaire intra articulaire potentiellement toxique pour les cartilages.
• L'extraction de petits fragments ostéo cartilagineux libérés au moment du traumatisme est possible.
• L'arthroscopie est le moyen le plus fiable pour tester la syndesmose, et la stabiliser si celle-ci est instable.
• L'arthroscopie permet de rechercher et de traiter des lésions cartilagineuses tibiales et taliennes.
• La recherche et le traitement de lésions ligamentaires externes et internes éventuellement associées sont réalisés par arthroscopie.
• Le risque de complications chirurgicales, toujours possibles, n'est pas augmenté lorsqu'une arthroscopie est associée à l'ostéosynthèse.

Traitement non chirurgical

Pour les fractures strictement non déplacées le traitement orthopédique, non chirurgical, peut être suffisant. Ce type de traitement peut inclure :

• Immobilisation : L'utilisation d'une attelle, d'un plâtre ou d'une botte orthopédique permet de maintenir les os en position pour une guérison naturelle.
• Repos : Éviter de mettre du poids sur la cheville fracturée est important pour tenter d'éviter tout déplacement fracturaire.
• Médication : Des anti-inflammatoires et des analgésiques peuvent être prescrits pour gérer la douleur et l'inflammation.
• Anticoagulation préventive  : Des anticoagulants à visée préventive doivent être prescrits pendant toute la durée d'immobilisation.
• Surélévation et glace : Ces mesures aident à réduire l'œdème et soulager les douleurs.

En cas de traitement orthopédique, non chirurgical, notre préférence est d'immobiliser la fracture dans une botte plâtrée pour une durée de 5 à 6 semaines. Cela permet de limiter le risque de déplacement fracturaire et de favoriser la cicatrisation ligamentaire d'éventuelles lésions associées qui ne pourraient pas être retrouvées à l'examen physique à cause des douleurs engendrées par la fracture.

Intervention chirurgicale

En cas de fracture de la malléole externe déplacée, une intervention chirurgicale est nécessaire. Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées ou associées en focntion de la fracture et des lésions associées :

• Réduction ouverte et fixation interne : Cette procédure implique de remettre les fragments osseux en place et de les fixer avec des vis et des plaques.
• Arthroscopie de la cheville : Utilisée pour évaluer et réparer les lésions associées à la fracture de la malléole externe à la cheville.
• Chirurgie percutanée : En traumatologie, nous utilisons une technique de stabilisation percutanée de la syndesmose par un système de double bouton lorsqu'elle est instable.

La décision de procéder à une chirurgie dépend de nombreux facteurs, y compris l'âge du patient, son niveau d'activité et la présence de conditions médicales préexistantes.

Rééducation et physiothérapie

Après traitement chirurgical ou un traitement orthopédique, la rééducation d'une fracture de la malléole externe est important pour récupérer la fonction de la cheville. Le programme de rééducation peut inclure :

• Exercices de renforcement : Pour restaurer la force musculaire et la stabilité de la cheville.
• Thérapie manuelle : Techniques utilisées par les physiothérapeutes pour améliorer le mouvement et réduire la douleur.
• Éducation du patient : Conseils sur la gestion de la douleur et la prévention des futures lésions.

Chaque phase de la rééducation est adaptée aux progrès individuels du patient, avec pour objectif final de retourner à ses activités quotidiennes sans douleur ni limitation.

Durée de la rééducation après une fracture de la malléole externe

Phases de la rééducation

La durée rééducation fracture malléole externe peut varier grandement en fonction de l'individu et des caractéristiques de la fracture et des lésions éventuellement associées. Généralement, le processus de rééducation se décompose en plusieurs phases essentielles :

• Phase de repos et de consolidation : Immédiatement après le traitement, qu'il soit chirurgical ou non, une période de repos est essentielle. L'utilisation de béquilles, d'une botte orthopédique ou d'une botte plâtrée, est nécessaire pour ne pas mettre de poids sur la cheville blessée.
• Phase de récupération de la mobilité : Sous la supervision d'un physiothérapeute, des exercices doux de flexion et d'extension aideront à restaurer la mobilité sans compromettre la consolidation osseuse, et la cicatrisation des ligaments.
• Renforcement musculaire : Des exercices de renforcement sont ensuite introduits pour stabiliser la cheville.
• Retour à la vie quotidienne et sportive : Cette dernière phase vise à reprendre ses activités tout en continuant les exercices de renforcement jusqu'à ce que la cheville récupère sa force et sa mobilité.

Conseils pour une récupération efficace

Pour optimiser la récupération d'une fracture, voici quelques conseils pratiques :

• Respectez scrupuleusement les directives de votre médecin : Chaque étape de la rééducation est importante, il est nécessaire d'être observant pour obtenir le meilleur résultat fonctionnel possible.
• Restez actif dans les limites de la douleur : Bien que le repos soit important, maintenir une certaine activité, comme des mouvements doux de la cheville, peut favoriser une meilleure cicatrisation.
• Utilisez des méthodes de réduction de la douleur : Des applications de glace, l'élévation de la cheville, et des médicaments anti-inflammatoires peuvent aider à contrôler la douleur et l'inflammation.
• Engagez-vous dans la physiothérapie : Un physiothérapeute spécialisé dans les lésions de la cheville peut vous fournir des exercices personnalisés.