Fracture de cheville : la fracture de Tillaux

Comprendre la fracture de Tillaux

La fracture de Tillaux est une fracture qui touche principalement les adolescents, mais elle peut se voir également chez l'adulte de façon isolée ou associée à d'autres lésions de la cheville. Chez l'enfant, cette fracture intéresse les cartilages de croissance, encore ouverts, et responsable de la croissance du tibia à la cheville. Il est donc important de détecter cette fracture chez l'enfant, et de la stabiliser si nécessaire pour limiter tout risque de troubles de la croissance au niveau du tibia à la cheville pouvant occasionner des déformation séquellaires de la cheville.

Chez l'adulte, la fracture de Tillaux doit être recherchée devant toute fracture de malléole, notamment de la malléole externe, car elle peut passer inaperçue. Elle correspond à la lésion du faisceau ligamentaire antérieur de la syndesmose, appelé ligament tibio fibulaire antérieur.

Causes et mécanismes de frature Tillaux

Les principales causes de la fracture de Tillaux sont :

• Les traumatismes directs, souvent liés à des activités sportives ou à des chutes.
• Des traumatismes indirects avec des mouvements de torsion violents, que l'on voit fréquemment dans des sports comme le football ou le basketball.

Populations à risque

Cette fracture concerne surtout :

• Les adolescents, en raison de leur croissance osseuse active et de la fragilité de leurs articulations.
• Les athlètes, qui sont plus exposés aux blessures en raison des exigences physiques de leur discipline.

Cette facture doit être recherchée isolément ou en association à d'autres fractures de la cheville chez l'adulte.

Mécanismes d'une fracture de Tillaux

Les lésions surviennent généralement lorsque la cheville tourne tout en gardant le pied bloqué au sol, ce qui soumet le cartilage et le ligament tibio fibulaire antérieur à des forces excessives. Le mécanisme lésionnel principal correspond à la rotation externe de cheville en hyper flexion dorsale forcée.

Symptômes de la fracture de Tillaux

La fracture de Tillaux se manifeste souvent par plusieurs symptômes distincts qui peuvent varier selon la fracture. Reconnaître ces signes est important pour garantir une prise en charge rapide et efficace. Voici les symptômes les plus courants :

• Douleur intense au niveau de la cheville, qui s’intensifie généralement avec le mouvement ou la pression.
• Gonflement et ecchymoses autour de la zone touchée, témoignant d’une inflammation notable.
• Difficulté à marcher ou à mettre du poids sur le membre lésé.
• Sensibilité accrue à la palpation, surtout sur la partie externe de la cheville en dedans de la malléole externe.

En cas d'impossibilité de reprendre appui après un traumatisme de la cheville, il est nécessaire d'éliminer ou de préciser une fracture de cheville, notamment une fracture de Tillaux chez l'enfant et l'adolescent. Pour cela, il est nécessaire de consulter rapidement dans un service adapté, pédiatrique pour les enfants et les adolescents, pour une évaluation clinique et un bilan radiographique voir échographique chez les plus jeunes pour analyser les cartilage de croissance et préciser les traits de fractures.

Diagnostic de la fracture de Tillaux

Le diagnostic de la fracture de Tillaux s'appuie sur plusieurs méthodes complémentaires qui aident à confirmer la fracture et à préciser ses caractéristiques :

• Examen clinique : Le médecin commence par un examen physique approfondi. Il cherche des signes comme la douleur, le gonflement, et les limitations de mouvement de la cheville. La palpation du tubercule de Tillaux provoque une douleur exquise.
• Imagerie médicale :
  • Radiographies : Ce sont souvent les premiers examens réalisés pour visualiser la fracture. Des clichés pris sous plusieurs incidences permettent d’avoir une analyse plus précise des lésions osseuses.
  • Echographie : Elle est surtout utilisée en pédiatrie, et permet l'analyse de la membrane nourricière de l'os, le périoste, des cartilages de croissance et des corticales osseuses.
  • IRM ou tomodensitométrie (TDM) : Ces techniques d'imagerie peuvent être nécessaires pour examiner les lésions associées : musculaires, tendineuses, ligamentaires, osseuses et cartilagineuses.

Ces étapes contribuent à établir un diagnostic précis et à choisir le traitement le plus adapté pour limiter de le risque de trouble de croissance chez l'enfant et l'instabilité de cheville.

Traitement de la fracture de Tillaux

Le traitement de la fracture de Tillaux dépend des caractéristiques de la fracture comme l'importance du fragment fracturaire, le déplacement de la facture, la présence d'un refend articulaire, l'existence de cartilages de croissance et la présence de lésions associées. On distingue principalement deux approches : le traitement orthopédique et le traitement chirurgical.

Traitement orthopédique d'une frature de Tillaux

Pour les fractures de Tillaux qui sont stables, non déplacées, un traitement orthopédique est proposé. Voici les points essentiels à retenir :

• Immobilisation : On immobilise généralement le membre inférieur à l'aide d'une attelle ou d'un plâtre, afin d'éviter tout déplacement de la fracture.
• Gestion de la douleur : Des analgésiques sont souvent prescrits pour apaiser la douleur et l'inconfort liés à la fracture.
• Rééducation : Une fois que la période d'immobilisation est terminée, des exercices de physiothérapie sont recommandés pour retrouver la mobilité et renforcer les muscles autour de la cheville.

Traitement chirurgical des fractures de Tillaux

Le traitement chirurgicale en orthopédique vise à réaligner les os en réduisant la fracture, et à stabiliser la fracture avec du matériel et un montage adapté à l'âge du patient. Voici ce que cela implique généralement :

• Réduction ouverte et fixation interne : Cette méthode consiste à repositionner les fragments osseux dans leur position correcte et à les maintenir en place avec des vis ou des plaques.
• Réduction par manoeuvres externes et fixation pecutanée  : Cette méthode consiste à repositionner les fragments osseux dans leur position correcte sans faire d'incision et à les maintenir en place avec des vis introduites en percutané.
• Réduction sous contrôle arthroscopique : La réduction de la fracture et le contrôle de la stabilité après fixation est possible par cette technique.
• Suivi post-opératoire : Après l'opération, un suivi régulier est important pour s'assurer de la consolidation osseuse et de l'absence de déplacement secondaire de la fracture.
• Réhabilitation : La physiothérapie post-chirurgicale joue un rôle clé pour faciliter le retour à une vie quotidienne et sportive. Un programme sur mesure aidera à renforcer les muscles et à améliorer la mobilité et la stabilité de la cheville.

Récupération après fracture de Tillaux

La récupération après une fracture de Tillaux est importante chez l'adulte. Selon la gravité de la fracture et les traitements reçus, la réhabilitation peut durer de quelques semaines à plusieurs mois.

Voici quelques étapes clés pour vous aider à bien récupérer :

• Repos et immobilisation : Après votre fracture, il est important de laisser votre membre au repos pour favoriser la cicatrisation.
• Physiothérapie : La physiothérapie joue un rôle central dans votre réhabilitation. Des exercices ciblés peuvent vraiment aider à retrouver la mobilité et la force de votre cheville.
• Gestion de la douleur : Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour apaiser la douleur et l’inconfort pendant cette période.
• Suivi médical : N’oubliez pas d’assister à des consultations régulières avec votre médecin ou votre physiothérapeute pour suivre vos progrès et ajuster le traitement si nécessaire.
• Activités physiques adaptées : Une fois que vous avez reçu le feu vert de votre médecin, reprenez progressivement vos activités physiques. Commencez par des exercices doux pour éviter de mettre trop de pression sur votre cheville au début.

En intégrant ces conseils dans votre parcours de récupération, vous augmenterez vos chances de retrouver la pleine fonction de votre cheville. Chaque étape est importante dans votre réhabilitation après une fracture de Tillaux.