Fracture de Maisonneuve

Compréhension de la fracture de Maisonneuve

La fracture de Maisonneuve est une lésion qui intéresse la jambe et la cheville, il s'agit de lésions principalement ligamentaires. Elle se traduit par une fracture du péroné haut située, proche du genou, avec lésion de la membrane inter osseuse qui stabilie les deux os de la jambe,lésion de la syndesmose, et lésion du plan ligamentaire interne de la cheville en général. Ce type de fracture est plus fréquent chez les sportifs, notamment ceux qui pratiquent des activités demandant des mouvements de pivot ou de torsion.

Causes et mécanismes de la fracture

Les causes de la fracture de Maisonneuve peuvent varier, mais elles sont souvent liées à :

• Traumatismes directs pied bloqué au sol  : Des chocs violents sur la cheville ou le tibia pied bloqué sol peuvent induire ce type de fracture.
• Mouvements de torsion, de rotation : Les chutes ou faux mouvements lors d'activités sportives.
• Mouvements torsion avec hyperflexion dorsale de la cheville : Ce mécanisme est commun aux fractures de Maisonneuve et aux lésions de la syndemose.

Les personnes les plus susceptibles de présenter une fracture de Maisonneuve incluent les athlètes, les jeunes adultes, et la pratique intensive de certains sports à impact ou à haute cinétique augmente le risque de fractures.

Symptômes associés

Les symptômes d'une fracture de Maisonneuve se manifestent par :

• Douleur intense : Surtout ressentie au niveau de la cheville et du tibia, au second plan il existe une douleur au col du péroné.
• Gonflement : Un oedème voir un hématome est visible au niveau de la cheville et au niveau de la portion haute du péroné.
• Ecchymoses : Des signes de contusion post traumatique sont visibles sur la peau.
• Déformation de la cheville  : La fracture de Maisonneuve est instable, les déformations de la cheville sont fréquentes.
• Difficulté à marcher : Une mobilité réduite ou une incapacité à poser du poids du corps sur la jambe lésée.

Reconnaître ces signes est important pour obtenir un diagnostic précoce et un traitement adapté.

La malléole interne : rôle et principales lésions

La malléole interne, encore appelée malléole médiale ou malléole tibiale, correspond au relief osseux que l'on trouve sur le côté intérieur de la cheville. Elle joue un rôle clé dans la stabilité et le bon fonctionnement de la cheville. La malléole intervient dans la stabilité de la cheville, sur le plan osseux par un système de tenon et mortaise. Le ligament deltoïde et ses 2 faisceaux superficiel et profond s'insèrent sur la malléole interne, il est un puissant stabilisateur de la cheville et du pied.

Plusieurs lésions peuvent intéresser la malléole interne :

• Les lésions ligamentaires médiales : Les entorses médiales de la cheville sont moins fréquentes que les entorses du plan ligamentaire latéral, elles peuvent concerner un ou les 2 faisceaux du deltoïde.
• Les fractures de la malléole interne : Une fracture isolée ou associée de la malléole interne peut survenir à la suite d'un choc direct ou d'une torsion excessive de la cheville. Les fractures isolées de la malléole interne sont rares, il faut systématiquement rechercher des lésions associées notamment de la syndesmose.
• Les tendinopathies : Des séquelles de fractures ou des arrachements séquellaires des colliculus peuvent provoquer l'inflammation d'un tendon voisin, le tendon tibial postérieur ou tendon jambier postérieur. Ces tendinopathies du jambier postérieur sont rares, mais responsables de douleurs sur terrain instable et à la montée sur demi pointe.

Diagnostic des fractures de Maisonneuve

Le diagnostic d'une fracture de Maisonneuve est suspecté à l'examen clinique, puis confirmer par des examens radiologiques standards.

• Évaluation clinique :
  • L'interrogatoire permet de rechercher un mécanisme lésionnel évocateur, et d'apprécier la cinétique de l'accident dont il faudra tenir compte pour les lésions des parties molles éventuellement associées. Il est nécessaire de rechercher une douleur du genou ou de la portion haute du péroné, car ces douleurs sont minimes par rapport aux douleurs de la cheville lésée.
  • L'examen physique apprécie la déformation de la cheville, la coloration des extrémités, l'oedème, les hématomes et la mobilité de la cheville et du genou.
  • La palpation permet de repérer les zones sensibles, notamment sur toute la hauteur du péroné.
• Imagerie médicale :
  • Les radiographies standards sont réalisées en première intention, elles sont en règle générale suffisantes. Il est nécessaire d'avoir des clichés de la cheville et de la jambe dans le cadre d'une suspicion de fracture de Maisonneuve.
  • Un scanner peut être demandé pour analyser les lésions de la syndesmose et rechercher une fracture marginale postérieure du tibia.
  • Une IRM ou une échographie peuvent être nécessaires en cas de suspicion de lésions tendineuses associées.

Un diagnostic rapide est essentiel car le traitement des fractures de Maisonneuve reste le plus souvent chirurgical.

Options de traitement pour la fracture de Maisonneuve

Le traitement orthopédique est possible, mais devant l'instabilité des lésions, le traitement chirurgical est le plus souvent proposé.

• Traitement non chirurgical :
  • Immobilisation : Pour stabiliser votre cheville et favoriser la consolidation, il est préférable d'utiliser une immobilisation plâtrée pour une durée de 45 jours.
  • Repos et élévation : N'oubliez pas de garder votre jambe blessée surélevée. Cela aide à diminuer l'oedème et donc les douleurs.
  • Antalgiques : La prise d'anti douleurs est nécessaire pendant les 10 premiers jours.
  • Anticoagulants : La prise d'anticoagulants à dose préventive est indispensable pendant toute la durée de l'immobilisation plâtrée.
• Interventions chirurgicales :
  • Arthroscopie de la cheville : Cette technique chirurgicale peu invasive est souvent utilisée dans le traitement des fractures de cheville. Dans le cadre d'une fracture de Maisonneuve, l'arthroscopie permet l'analyse de la syndesmose et du plan ligamentaire médial. Si vous souhaitez en savoir plus sur cette technique opératoire, vous pouvez consulter l'arthroscopie de la cheville.
  • Fixation interne : ostéosynthèseet réparation ligamentaire : Dans certains cas, il peut être nécessaire d'installer des plaques ou des vis pour stabiliser la fracture et notamment la syndesmose. La fracture haute du péroné n'est en général pas ostéosynthésée. Le plan ligamentaire médial est réparé en fonction des constations arthroscopiques.
  • Immobilisation complémentaire : Une immobilisation plâtrée complémentaire pour une durée de 45 jours est réalisée après traitement chirurgical d'une fracture de Maisonneuve.

Réhabilitation après une fracture de Maisonneuve

La réhabilitation après une fracture de Maisonneuve commence à l'ablation du plâtre, 45 jours après l'intervention chirurgicale.

• Drainage, mobilisation de la cheville, réhabilitation à la marche : Après ablation du plâtre les permières séances consistent à ré apprendre à marcher en déroulant correctement le pas, sans prendre de mauvaises habitudes. Le drainage et la mobilisation douce permet de lutter contre l'oedème et les douleurs.
• Exercices doux : Vous pourrez commencer ensuite à intégrer des exercices de mobilité. Des mouvements simples dans tous les secteurs de mobilité de la cheville, vous aideront à retrouver de la souplesse tissulaire et à prévenir la raideur articulaire.
• Renforcement musculaire : Lorsque la douleur diminue, il peut être très bénéfique d’ajouter des exercices de renforcement. Des activités comme les élévations de talons ou les flexions des orteils contribueront à améliorer la force des muscles autour de la cheville et à stabiliser les articulations.
• Évaluation continue : Des contrôles réguliers avec un kinésithérapeute seront l'occasion d'ajuster votre programme de réhabilitation en fonction de vos progrès. Cela permet de s'assurer que chaque étape est adaptée à vos besoins spécifiques.

Prévention des fractures de Maisonneuve

La prévention des fractures de Maisonneuve peut s'articuler autour de plusieurs stratégies simples et efficaces. Voici quelques conseils pratiques pour vous aider à réduire le risque de blessure :

• Choisissez un équipement approprié : Optez pour des chaussures de sport qui offrent un bon soutien, surtout lors d'activités physiques intenses comme la course à pied ou le football. Un bon équipement est clé pour éviter les traumatismes.
• Échauffement adéquat : Avant de vous lancer dans une activité sportive, prenez le temps de bien vous échauffer. Cela aide à préparer vos muscles et articulations à l’effort, ce qui réduit les risques de blessure.
• Renforcez vos muscles : Intégrez des exercices de renforcement et d’étirement qui ciblent les chevilles et les jambes dans votre routine. Cela vous aidera à améliorer votre équilibre et votre stabilité, diminuant ainsi le risque d’instabilité.
• Pratiquez la sécurité : Évitez de vous engager dans des activités à risque sans protection adéquate. Pensez à utiliser des chevillères lors de sports à haut risque pour prévenir les complications.
• Évitez les surfaces inégales : Restez vigilant quant à votre environnement. Les surfaces glissantes ou irrégulières augmentent le risque de chute et de blessures. Choisissez des zones sécurisées pour pratiquer vos activités physiques.

En appliquant ces recommandations, vous pouvez significativement diminuer le risque de fractures et prendre soin de vos chevilles.