Fracture de la cheville
La cheville est une articulation complexe et essentielle à notre mobilité quotidienne. Elle supporte non seulement le poids du corps mais permet également une grande amplitude de mouvement, indispensable pour marcher, courir et sauter. Lorsqu'une fracture de la cheville survient, elle perturbe non seulement cette mobilité, mais peut également entraîner des complications à long terme si elle n'est pas correctement traitée.
À la Clinique du Pied, spécialisée dans la chirurgie orthopédique, nous comprenons l'importance d'une prise en charge rapide et efficace des fractures de la cheville. Notre approche multidisciplinaire, combinant les dernières innovations chirurgicales et des protocoles de réhabilitation personnalisés, vise à garantir une récupération optimale pour chaque patient.
Dans cet article, nous explorons les différentes facettes des fractures de la cheville : de la compréhension des mécanismes de blessure et des signes cliniques à la diversité des options de traitement disponibles. Nous mettrons en lumière nos techniques chirurgicales avancées, ainsi que les étapes cruciales de la rééducation post-opératoire. Découvrez comment notre expertise en chirurgie orthopédique peut transformer une blessure débilitante en une opportunité de retrouver une vie active et épanouie.
Qu’est-ce qu’une fracture de la cheville ?
Une fracture correspond à la perte de continuité d’un os. Une fracture peut être non déplacée, c’est-à-dire sans décalage des extrémités osseuses fracturées, ou déplacées avec décalage osseux.
La cheville est constituée du tibia, du péroné et du talus.
Une fracture de la cheville peut donc intéresser le tibia, le péroné, et le talus séparément ou associer plusieurs lésions.
Dans les traumatismes à haute énergie, une luxation peut être associée à une fracture de cheville, il s’agit alors d’une fracture luxation de cheville. La luxation est la perte de correspondance des surfaces articulaires.
Le talus peut donc sortir de son emplacement entre le tibia et le péroné.
Lorsque la peau reste étanche, il s’agit d’une fracture fermée. S’il y a une effraction cutanée et que l’os est directement visible ou palpable, il s’agit d’une fracture ouverte.
Les reliefs osseux visibles à la cheville correspondent aux malléoles : il y a une malléole interne tibiale et une malléole externe péronière.
Les fractures les plus fréquentes sont les fractures d’une malléole ou des 2 malléoles appelées alors fractures bi malléolaires.
Les fractures de la partie articulaire restante du tibia sont les fractures du pilon tibial.
Les fractures du talus peuvent être associées à des luxations.
Les symptômes d’une fracture de cheville
Après une fracture de cheville, il existe une impotence fonctionnelle totale le plus souvent. La reprise de l’appui n’est donc pas possible, la cheville est déformée et tuméfiée.
Il y a des exceptions :
- Certains patients peuvent marcher sur des fractures non déplacées si elles sont relativement stables, c’est-à-dire à faible de potentiel de déplacement.
- Les patients présentant des problèmes neurologiques peuvent marcher sur une fracture de cheville même déplacée, c’est le cas des patients diabétiques, déséquilibrés, présentant une neuropathie diabétique.
Lors d’une luxation associée, la déformation peut être très importante.
En cas de fracture ouverte, la peau est délabrée, l’os peut être visible à travers. En cas d’orifice avec écoulement de sang ininterrompu, l’os peut être palpable directement par le pertuis avec un instrument.
Diagnostic d’une fracture de la cheville
Le diagnostic est clinique, la confirmation diagnostic et la classification de la fracture se fait à l’imagerie.
Les radiographies
Elles sont indispensables et sont à réaliser en première intention.
Même en urgence, les radiographies de la cheville doivent être de bonne qualité, car l’examen physique est douloureux et peu contributif.
Quelles sont les causes des fractures de cheville ?
Un os est une structure très robuste en tension et en compression. L’os est plus faible en cas de contraintes en rotation donc les traumatismes en rotation du pied ou de la cheville sont pourvoyeurs de fracture. Ces traumatismes en rotation sont souvent combinés à des mécanismes de flexion plantaire, de flexion dorsale ou extension de cheville.
Fractures de fatigue de la cheville
Les fractures de fatigue sont exceptionnelles à la cheville. Certains pieds plats valgus à un stade très avancé peuvent entraîner des fractures de fatigue du péroné par exemple.
Sport et fractures de cheville
Les sports collectifs à pivot contact, les sports sur terrain irrégulier sont pourvoyeurs de fracture de cheville.
Cependant il suffit de mal descendre un trottoir ou de coincer son pied dans un trou, pour avoir une fracture de cheville.
Les différents types de fractures
Les fractures des malléoles
Les fractures peuvent intéresser une ou les 2 malléoles, il s’agit de fracture bi malléolaire. Ce sont des fractures articulaires, qui sont fréquemment déplacées et nécessitent un traitement chirurgical.
Nous ne tolérons aucun déplacement de fracture de cheville, nous proposons systématiquement une réparation appelée ostéosynthèse.
Les fractures du pilon tibial
Les fractures intéressant le toit de la cheville, c’est-à-dire la portion articulaire du tibia en dehors de la malléole interne, sont appelées les fractures du pilon tibial.
Le déplacement articulaire est mal toléré, le traitement chirurgical est proposé sauf en cas de fracture strictement non déplacée.
Ce sont des fractures potentiellement graves à haut risque d’arthrose de cheville ensuite.
Les fractures du talus
Les fractures du talus peuvent également être graves. Le talus a la particularité de ne pas recevoir beaucoup d’apport sanguin, il y a un risque de nécrose du talus qui augmente avec le déplacement de la fracture, une luxation associée, et une ouverture cutanée. Ce sont des fractures dites arthrogènes.
Les lésions associées de la syndesmose
Les lésions de la syndesmose sont à rechercher systématiquement en cas de fracture de cheville. La syndesmose correspond à l’articulation entre le tibia et le péroné qui forme la pince malléolaire.
Nous réalisons systématiquement une arthroscopie de cheville en cas de fracture, notamment pour évaluer la syndesmose et la traiter.
Les fractures ouvertes
La gravité d’une fracture augmente lorsqu’elle est dite ouverte. Une fracture ouverte signifie que les tissus périphériques ont été lésés en même temps que la fracture.
Le risque de trouble de cicatrisation cutanée, et d’infection osseuse augmente avec l’importance du délabrement tissulaire.
Les fractures luxations
Les luxations associées signent un traumatisme à haute énergie. Les dégâts tissulaires sont importants.
Dans les fractures du talus, une luxation associée augmente le risque de nécrose talienne et d’arthrose secondaire de la cheville.
L’opération d’une fracture de cheville
Seules les fractures non déplacées initialement et potentiellement stables peuvent être traitées de façon orthopédique.
Dans la grande majorité des cas, le traitement est chirurgical, l’objectif étant de reconstituer les reliefs osseux de la cheville le plus précisément possible et de traiter les lésions associées comme celles de la syndesmose.
Les temps chirurgicaux principaux sont :
- La réduction d’une luxation qui consiste à remettre en place les os formant l’articulation de la cheville
- La réduction d’une fracture qui consiste à remettre en place les fragments osseux
- L’ostéosynthèse de la fracture qui consiste à fixer une fracture réduite
Lors de fractures ouvertes, en cas de délabrement cutané et tissulaire important, l’enjeu est au parage des tissus qui ne semblent pas pouvoir cicatriser spontanément pour limiter le risque infectieux. La réparation des fractures pourra alors se faire à distance, une fois le problème tissulaire résolu.
La convalescence après fracture de cheville
La convalescence dépend du type de fracture et de l’association à une luxation ou à une ouverture cutanée.
Exercices et rééducation après fracture de cheville
Après une fracture de la cheville, la rééducation consiste à récupérer les amplitudes articulaires de la cheville et à renforcer les muscles autour de la cheville.
Le travail des cicatrices est important pour limiter les adhérences.
Arrêt de travail après fracture de cheville
La durée de l’arrêt de travail dépend de la gravité de la fracture et de l’activité professionnelle envisagée.
FAQ
La reprise de la marche se fait en général 45 jours après le traitement chirurgical dans les cas plutôt simples.
Elle peut nécessiter l’utilisation de cannes ou d’une botte de marche pour les cas plus difficiles.
La reprise de la marche est conseillée avec des chaussures confortables type running ou pieds nus initialement.
Après une fracture, la cheville peut rester gonfler 3 à 6 mois en l’absence de complication. La sur élévation du membre, le repos, les chaussettes de contention et le glaçage sont des bons moyens pour faire dégonfler la cheville.