Fracture de l'astragale ou fracture du talus

Compréhension de la fracture de l'astragale

Définition de la fracture de l'astragale ou du talus

La fracture de l'astragale est une fracture potentiellement très invalidante car cet os est capital pour la stabilité et la mobilité de la cheville et du pied. L'astragale ou talus permet des mouvements de flexion extension de cheville et des mouvements plus fins de transmission des forces de la cheville au pied. Il permet les mouvements d'adaptation de l'arrière pied et du médio pied aux irrégularités du terrain. Lors de la marche, à chaque pas, sans courir, sans sauter, ni marcher vite, une pression équivalente à 5 fois le poids du corps passe par l'astragale ou talus. Cette pression qui s'exerce sur le talus peut atteindre 10 fois le poids du corps lors de la course. Une fracture peut survenir suite à un traumatisme, souvent à haute cinétique, causée par des chutes d'un lieu élevé ou lors d'un accident de la route, voire d'accidents sportifs.

L'astragale, ou talus, est fréquemment impliqué dans les fractures de fatigue autrement appelée fracture de stress des os de la cheville et du pied. Cette fracture mérite une attention particulière, car le diagnostic est en règle générale tardif, étant donné la fréquente absence de visibilité du ou des traits de fracture sur les radiographies standards.

Causes et facteurs de risque

Les fractures de l’astragale peuvent être causées par différentes situations, lors d'accident à haute cinétique ou dans des situations de stress sur l'articulation de la cheville. Voici quelques-unes des causes et des facteurs de risque les plus courants :

• Chutes : Les accidents sportifs sont des causes fréquentes de fractures à haute cinétique et de fractures de stress ou par insuffisance osseuse.
• Sports de contact : Des activités comme le football, le basketball ou le rugby, où les impacts sont fréquents, augmentent le risque de blessures à la cheville.
• Accidents de voiture : Les collisions peuvent causer des blessures graves, y compris des fractures de l’astragale potentiellement associées à des énucléations du talus de pronostic défavorable.
• Maladies osseuses : Des conditions comme l'ostéoporose ou certaines tumeurs osseuses peuvent affaiblir les os, rendant les fractures plus propices.
• Déséquilibres musculaires : Le manque de force musculaire, la fatigabilité musculaire, ou l'augmentation brutale du rythme ou de la cadence sportive sont pourvoyeurs de fractures de stress du talus notamment.

Prendre conscience de ces éléments peut vous aider à adopter des mesures préventives pour éviter les fractures de l'astragale en général.

Symptômes de la fracture de l'astragale

Signes cliniques d'une fracture de l'astragale

La fracture de l'astragale se manifeste par plusieurs symptômes bien. Voici ceux que l'on observe le plus souvent :

• Douleur intense à la cheville : Cette douleur survient immédiatement lors de la fracture, elle est en général suffisamment forte pour empêcher l'appui.
• Gonflement : La tuméfaction de la cheville est fréquente et résulte de l'inflammation.
• Ecchymoses : Des marques bleuâtres ou violettes vont apparaître, signifiant qu'un hématome s'est formé.
• Difficulté à marcher : Il est courant de rencontrer des difficultés à poser le pied au sol, rendant la marche presque impossible.

Ces signes cliniques sont des indicateurs importants qui devraient vous pousser à consulter et réaliser un bilan radiographique dans les meilleurs délais.

Diagnostic

Pour poser le diagnostic d'une fracture de l'astragale, plusieurs méthodes sont utilisées :

• Examen clinique : Le médecin commence par un examen physique pour évaluer la douleur, le gonflement et la mobilité de votre cheville.
• Radiographies : Ces examens d'imagerie sont indispensables pour visualiser la fracture et confirmer la présence de dommages osseux associés.
• IRM ou scanner : Dans certains cas, surtout si la fracture est complexe ou si des lésions des tissus environnants sont suspectées, des techniques d'imagerie avancées peuvent être nécessaires. Le scanner permet de préciser les traits de fracture, le nombre de fragments, la localisation exacte de refends articulaires, et le déplacement précis des fragments fracturaires. L'IRM est un excellent examen pour le diagnostic des fractures de fatigue de l'astragale ou du talus.

Poser un bon diagnostic est important pour déterminer le traitement approprié et favoriser une cicatrisation optimale.

Options de traitement pour la fracture de l'astragale

Traitement conservateur

En cas de fracture de l'astragale, il existe des méthodes non chirurgicales que l'on peut envisager en fonction de la fracture. Ces approches, souvent recommandées pour les fractures simples non déplacées, visent à favoriser votre consolidation osseuse tout en réduisant votre inconfort. Voici les principales options à considérer :

• Repos : Eviter les activités qui pourraient solliciter votre cheville aide à diminuer la douleur et à favoriser la cicatrisation.
• Immobilisation : Porter un plâtre, une botte de marche ou une chevillère est fréquent pour stabiliser votre articulation et limiter les mouvements pendant la phase de consolidation osseuse.
• Physiothérapie : Une fois que la douleur commence à s'atténuer, vous pourrez introduire des exercices de rééducation pour renforcer les muscles autour de votre articulation, améliorer votre mobilité et restaurer votre équilibre.

Ces traitements conservateurs s'avèrent souvent efficaces, mais leur durée peut varier selon la gravité de la fracture.

Interventions chirurgicales

Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de fracture complexe ou déplacée du talus. Une intervention chirurgicale est également discutée dans les fractures de stress, les fractures de fatigue, ou par insuffisance osseuse qui sont initialement non déplacées pour permettre de limiter le risque de déplacement secondaire et diminuer le temps de consolidation osseuse.Voici quelques-unes des procédures chirurgicales qui peuvent être envisagées :

• Fixation interne : Des vis, des plaques ou des broches sont utilisés pour maintenir les fragments osseux en place de façon stable, ce qui aide à obtenir une consolidation osseuse.
• Arthroscopie de la cheville : Cette technique peu invasive permet au chirurgien de visualiser et de traiter les lésions internes grâce à une caméra. La fixation de la fracture est alors réalisée de façon percutanée à l'aide de vis ou de broches. Cela réduit le temps de récupération et limite les risques de complications cutanées et infectieuses. Pour en connaitre davantage sur cette technique, n'hésitez pas à consulter les détails de l'arthroscopie de la cheville.

Le choix du traitement dépend de plusieurs éléments, comme votre âge, votre niveau d'activité et les caractéristiques spécifiques de la fracture.

L'astragale ou talus, est un os très robuste, dans le rôle est crucial pour la mobilité et la stabilité de la cheville et du pied. Cependant son apport vasculaire est limité étant donné l'absence d'insertion musculaire au niveau de cet os. La stratégie chirurgicale devra prendre en compte la vascularisation du talus et les caractéristiques de la fracture avec comme objectif de restaurer la congruence des surfaces articulaires du talus avec le tibia et le péroné, le calcanéus, et le naviculaire.

Réhabilitation après une fracture de l'astragale

Importance de la réhabilitation

La réhabilitation après une fracture de l'astragale est très importante pour retrouver une mobilité et fonction optimale. Bien que la consolidaton de l'os en bonne position soit essentielle, ce n'est pas tout ; il faut également renforcer les muscles autour de la cheville et retrouver la mobilité et la stabilité de la cheville et du pied. Si l'on néglige cette étape, on risque de faire face à des complications comme des douleurs persistantes ou une réduction de l’amplitude articulaire. Une bonne réhabilitation vous aidera à :

• Diminuer la douleur et réduire l'inflammation.
• Récupérer la force musculaire et la stabilité de votre cheville.
• Éviter les nouvelles blessures.
• Améliorer vos activités quotidiennes et sportives et maintenir votre qualité de vie.

Exercices recommandés

Pour accompagner votre réhabilitation, voici quelques exercices simples à intégrer, selon votre niveau de douleur et de mobilité :

• Mouvements de flexion et d'extension : Asseyez-vous et faites des mouvements avec votre cheville en tirant les orteils vers vous (flexion dorsale) et en les poussant loin de vous (flexion plantaire) pour améliorer votre mobilité.
• Cercles de cheville : En position assise, soulevez légèrement le pied et faites des cercles avec votre cheville dans les deux sens. Cet exercice aide à restaurer la mobilité de la cheville et du pied.
• Renforcement musculaire : Utilisez une bande élastique pour faire des exercices de résistance, comme des écartements de la cheville, afin de renforcer vos muscles stabilisateurs.
• Équilibre sur une jambe : Tenez-vous sur une jambe le plus souvent possible dans la journée pour travailler votre équilibre et votre stabilité.

N'oubliez pas de consulter un professionnel de santé avant de commencer ces exercices pour vous assurer qu'ils sont adaptés à votre situation et éviter de perturber la consolidation osseuse.