Pathologie de la cheville

Chirurgien orthopédique spécialiste de la cheville

Il existe 2 grands types de pathologies de la cheville si l’on exclut les pathologies malformatives de l’enfant :

Les lésions traumatiques de la cheville les plus fréquentes sont les entorses, les fractures, les lésions tendineuses, et les lésions ostéochondrales.

L'arthrose de cheville est une complication classique à moyen et long terme en cas l’entorse à répétition ou de fractures articulaires de la cheville.

Dans le cadre des maladies inflammatoires chroniques, comme la polyarthrite rhumatoïde, il peut exister une inflammation articulaire dégradant les cartilages, responsable d’une arthrite inflammatoire.

Quelles sont les pathologies de la cheville les plus communes ?

Les entorses de cheville

C’est un motif de consultation très fréquent dans un service d’urgences. Il existe plusieurs types d’entorses de cheville avec des degrés de gravité variable.

Les entorses de cheville peuvent intéresser :

La conduite à tenir est différente s’il s’agit d’une première entorse ou d’entorses à répétition. Le traitement sera le plus souvent fonctionnel initialement :

Une rééducation spécifique sera ensuite entreprise.

L’objectif du traitement de la première entorse de cheville est d’éviter de refaire des entorses. En cas d’entorse à répétition, nous pouvons être amenés à stabiliser chirurgicalement la cheville.

Les fractures de cheville

Les fractures articulaires de la cheville nécessitent une prise en charge très souvent chirurgicale. Il n’y a pas de tolérance pour les déplacements de ce type de fracture car le risque d’évolution vers l’arthrose est plus important.

Le traitement chirurgical consiste à réduire la fracture, puis à l’ostéosynthéser, et à l’immobiliser dans un plâtre temporairement en post opératoire.

La réduction de la fracture est l’étape de repositionnement des différents fragments osseux.

L’ostéosynthèse est la contention de ces fragments osseux par du matériel chirurgical.

Les ruptures du tendon d’Achille

La rupture du tendon d’Achille est un diagnostic clinique et non pas d’imagerie. Il est classique de voir des ruptures partielles sur les comptes rendus d’échographie.

En pratique la rupture est complète, mais le tendon satellite du tendon d’Achille appelé le tendon du plantaire grêle peut être intact.

Le traitement orthopédique, par immobilisation plâtrée, ou le traitement chirurgical peuvent être envisagés.

Si le traitement orthopédique ne comporte aucun risque opératoire par définition, le traitement chirurgical limite les risques de :

L’indication du traitement chirurgical ou orthopédique est systématiquement discutée en consultation, en exposant les avantages et les inconvénients de chacun des traitements, en fonction des patients.

Les lésions ostéochondrales du talus

Ces lésions sont osseuses et cartilagineuses, dans la cheville. Elles sont responsables de douleurs profondes de la cheville que les patients ont du mal à situer exactement.

Le principal risque de ces lésions est d’avoir mal. Tant que les douleurs sont bien supportées, il n’est pas nécessaire d’intervenir. Seules les formes dites kystiques peuvent faire l’objet d’un suivi clinique avec un bilan d’imagerie annuel en raison de leur potentiel évolutif.

La rééducation et les infiltrations ne sont en général pas suffisamment efficaces pour traiter ces lésions.

En cas de douleurs handicapantes pour le patient, il peut prendre la décision de réaliser une intervention.

Il existe plusieurs types d’intervention en fonction de taille de la lésion principalement :

L’arthrose de cheville

L’arthrose de cheville est exceptionnellement essentielle ou primitive, c’est-à-dire sans cause retrouvée.

L’arthrose de cheville apparaît après des entorses de cheville à répétition, il s’agit d’une arthrose dite post laxité de la cheville.

L’arthrose de cheville est fréquemment post traumatique, intervenant 20 à 30 ans après certaines fractures de cheville, voire plus précocement en cas de fracture importante du pilon tibial ou du talus.

Les infiltrations de cortisone, lorsqu’elles sont efficaces, sont très précieuses et peuvent constituer un traitement en soi.

Il existe des interventions dites conservatrices de la cheville, permettant de conserver l’articulation de la cheville. Ces interventions sont réalisées pour tenter de repousser une intervention de remplacement prothétique de la cheville ou éventuellement une arthrodèse.

Les arthrites inflammatoires de cheville

Avec l’avènement des biothérapies, les dégradations articulaires sont globalement moins importantes chez les patients porteurs de maladie inflammatoire chronique.

Si la dégradation des cartilages intéresse la cheville, les autres articulations du pied peuvent également être concernées. Dans les pathologies inflammatoires chroniques des fusions articulaires des articulations de l’arrière-pied peuvent se faire spontanément.

Il est donc intéressant de pouvoir conserver une mobilité articulaire de la cheville en réalisant une prothèse de cheville.

Les pathologies de la cheville chez les sportifs

Contrairement à ce que vous pouvez penser, les délais de cicatrisation des tissus sont les mêmes chez les sportifs et chez les patients sédentaires.

Les délais de récupération sont raccourcis chez les sportifs car la prise en charge ensuite est mieux encadrée, plus efficace. La connaissance de son corps est un atout pour le sportif dans sa récupération.

Les pathologies de la cheville chez les sportifs sont principalement d’ordre traumatique.

Les pathologies de la cheville chez les personnes âgées

Les pathologies de la cheville chez les personnes âgées sont plutôt post-traumatiques, séquellaires de fracture ou d’entorse, et inflammatoires.

FAQ Cheville

Les pathologies de l’intérieur de la cheville sont les pathologies articulaires comme les lésions ostéochondrales, les fractures, les lésions ligamentaires, les arthrites inflammatoires et l’arthrose.

Le diagnostic d’une pathologie de la cheville est suspecté à l’interrogatoire. Les radiographies des chevilles réalisées en position debout sont à réaliser systématiquement.

Le scanner est prescrit pour les lésions osseuses et les lésions ostéochondrales.

L’IRM permet de voir les tissus mous comme les ligaments et les tendons.

La prise en charge des traumatismes de la cheville et leurs séquelles est assurée par un chirurgien orthopédiste, même si une intervention chirurgicale n’est pas indiquée.

Le rhumatologue s’occupe des pathologies inflammatoires de la cheville, il est nécessaire d’avoir un traitement de fond adapté.

Non, tous les traitements ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Nous privilégions d’abord des solutions conservatrices comme les orthèses, la physiothérapie, les infiltrations ou les médicaments. Si ces approches ne suffisent pas, nous proposons des interventions chirurgicales adaptées à chaque patient, en utilisant des techniques modernes comme la chirurgie mini-invasive.

La chirurgie mini-invasive consiste à opérer en utilisant de petites incisions, souvent sous contrôle d’imagerie. Cette approche permet de réduire les douleurs postopératoires, d’accélérer la récupération et de minimiser les cicatrices. Elle est particulièrement efficace pour des pathologies comme l’hallux valgus et les déformations plus complexes du pied.

Une consultation dure en moyenne entre 15 et 30 minutes, selon la complexité de votre cas. Ce temps permet à notre spécialiste de réaliser un diagnostic précis, d’examiner les résultats d’éventuels examens d’imagerie, et de discuter avec vous des options de traitement adaptées à votre situation.