Pathologie de la cheville

C'est un motif de consultation très fréquent dans un service d'urgences. Il existe plusieurs types d'entorses de cheville avec des degrés de gravité variable, pouvant intéresser le plan ligamentaire latéral, le plan ligamentaire médial ou la syndesmose tibio-péronière. La conduite à tenir diffère selon qu'il s'agit d'une première entorse ou d'entorses à répétition, mais le traitement est le plus souvent fonctionnel dans un premier temps : repos, glaçage, antalgiques et immobilisation temporaire, suivi d'une rééducation spécifique.

L'objectif du traitement de la première entorse est d'éviter les récidives. En cas d'entorses à répétition, une stabilisation chirurgicale de la cheville peut être envisagée.

Les fractures articulaires de la cheville nécessitent très souvent une prise en charge chirurgicale. Il n'y a pas de tolérance pour les déplacements de ce type de fracture, car le risque d'évolution vers l'arthrose est plus important.

Le traitement chirurgical consiste à réduire la fracture, c'est-à-dire repositionner les différents fragments osseux, puis à les contenir par du matériel chirurgical (ostéosynthèse), avant d'immobiliser la cheville dans un plâtre temporairement en post-opératoire.

La rupture du tendon d'Achille est un diagnostic clinique et non pas d'imagerie. Il est classique de voir des ruptures partielles mentionnées dans les comptes rendus d'échographie, mais en pratique la rupture est le plus souvent complète ; le tendon du plantaire grêle, satellite du tendon d'Achille, peut quant à lui rester intact.

Le traitement orthopédique par immobilisation plâtrée ou le traitement chirurgical peuvent tous deux être envisagés. Si le traitement orthopédique ne comporte aucun risque opératoire, le traitement chirurgical limite les risques de rerupture, d'allongement secondaire du tendon et d'amyotrophie du triceps sural. L'indication est systématiquement discutée en consultation, en exposant les avantages et inconvénients de chaque option selon le profil du patient.

Ces lésions, à la fois osseuses et cartilagineuses, sont responsables de douleurs profondes de la cheville que les patients ont du mal à localiser précisément. Tant que les douleurs sont bien supportées, il n'est pas nécessaire d'intervenir ; seules les formes kystiques font l'objet d'un suivi avec bilan d'imagerie annuel en raison de leur potentiel évolutif.

En cas de douleurs handicapantes, le patient peut décider de recourir à une intervention. Selon la taille de la lésion, plusieurs options sont possibles : débridement ostéo-cartilagineux avec microfractures, mosaïcplastie ou Hémicap.

Avec l'avènement des biothérapies, les dégradations articulaires sont globalement moins importantes chez les patients porteurs de maladie inflammatoire chronique. Lorsque la dégradation cartilagineuse atteint la cheville, les autres articulations du pied peuvent également être concernées, et des fusions spontanées des articulations de l'arrière-pied sont possibles.

Il est donc particulièrement intéressant de préserver la mobilité articulaire de la cheville en réalisant une prothèse, permettant de maintenir une fonction satisfaisante malgré la pathologie inflammatoire.

Les pathologies de l’intérieur de la cheville sont les pathologies articulaires comme les lésions ostéochondrales, les fractures, les lésions ligamentaires, les arthrites inflammatoires et l’arthrose.

Le diagnostic d’une pathologie de la cheville est suspecté à l’interrogatoire. Les radiographies des chevilles réalisées en position debout sont à réaliser systématiquement.

Le scanner est prescrit pour les lésions osseuses et les lésions ostéochondrales.

L’IRM permet de voir les tissus mous comme les ligaments et les tendons.

La prise en charge des traumatismes de la cheville et leurs séquelles est assurée par un chirurgien orthopédiste, même si une intervention chirurgicale n’est pas indiquée.

Le rhumatologue s’occupe des pathologies inflammatoires de la cheville, il est nécessaire d’avoir un traitement de fond adapté.

Non, tous les traitements ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Nous privilégions d’abord des solutions conservatrices comme les orthèses, la physiothérapie, les infiltrations ou les médicaments. Si ces approches ne suffisent pas, nous proposons des interventions chirurgicales adaptées à chaque patient, en utilisant des techniques modernes comme la chirurgie mini-invasive.

La chirurgie mini-invasive consiste à opérer en utilisant de petites incisions, souvent sous contrôle d’imagerie. Cette approche permet de réduire les douleurs postopératoires, d’accélérer la récupération et de minimiser les cicatrices. Elle est particulièrement efficace pour des pathologies comme l’hallux valgus et les déformations plus complexes du pied.

Une consultation dure en moyenne entre 15 et 30 minutes, selon la complexité de votre cas. Ce temps permet à notre spécialiste de réaliser un diagnostic précis, d’examiner les résultats d’éventuels examens d’imagerie, et de discuter avec vous des options de traitement adaptées à votre situation.