Ligamentoplastie de cheville
La ligamentoplastie de cheville est une intervention chirurgicale qui revêt une importance cruciale pour les patients souffrant de lésions ligamentaires chroniques. La Clinique du Pied vous aide à restaurer la fonctionnalité de votre cheville après des blessures répétées ou des instabilités qui n'ont pas répondu aux traitements conservateurs. L'article qui suit vous fournira une vue complète sur la ligamentoplastie de cheville, expliquant le processus chirurgical, les bénéfices attendus, et les soins post-opératoires essentiels pour une récupération optimale.
Éléments de stabilité de la cheville
Les ligaments sont des structures collagéniques qui permettent de stabiliser une articulation. Le ligament s’attache à l’os par ses 2 extrémités, il est relativement déformable et sa tension varie en fonction du mouvement de l’articulation concernée.
La stabilité articulaire est également assurée par :
- la capsule qui cloisonne l’articulation
- les tendons et les muscles qui entourent l’articulation
- la forme des os qui constitue l’articulation
La cheville est une articulation relativement stable d’un point de vue osseux, elle peut être assimilée à un système tenon et mortaise.
Elle est constituée du tibia, du péroné et du talus.
À la cheville, le tibia (malléole interne), et le péroné (malléole externe) forment la pince malléolaire dans laquelle s’articule le talus.
Le tibia est creusé latéralement d’une incisure qui épouse la forme du péroné, formant la syndesmose, c’est-à-dire l’articulation du tibia et du péroné à la cheville. La syndesmose est stabilisée par des ligaments qui peuvent être lésés lors de certains mécanismes traumatiques de la cheville.
La stabilité du talus dans la pince malléolaire est renforcée par 1 plan ligamentaire médial constitué de 2 faisceaux ligamentaires et 1 plan ligamentaire latéral constitué de 3 faisceaux ligamentaires.
Les lésions ligamentaires ou entorses de cheville
Les entorses, appelées aussi foulures, correspondent à des mouvements extrêmes de la cheville lors de traumatismes qui entraînent des lésions ligamentaires. Il y a plusieurs stades d’entorse, de gravité de lésions ligamentaires. Les entorses les plus fréquentes concernent le plan ligamentaire externe, elles sont un motif de consultation très fréquent dans un service d’urgence.
Dans la grande majorité des cas, le traitement initial est médical. Le traitement chirurgical peut être indiqué initialement, mais cela reste exceptionnel.
L’objectif du traitement médical est d’obtenir la cicatrisation ligamentaire tout en gardant une bonne tension ligamentaire.
L’immobilisation initiale de la cheville peut se faire par un plâtre, une botte de marche, une chevillère. Cela dépend du bilan lésionnel.
La rééducation est toujours réalisée après immobilisation, elle est capitale pour récupérer sa cheville après une entorse.
Les suites d’une entorse de cheville
Les entorses les plus fréquentes concernent le plan ligamentaire externe. 40 % des lésions ligamentaires du plan ligamentaire externe évoluent vers :
- une appréhension
- des douleurs résiduelles appelées conflit antérieur de cheville
- une instabilité de cheville
- des douleurs résiduelles avec instabilité de cheville
Nous pensons qu’il est essentiel de ne pas négliger la première entorse, pour tenter d’obtenir la cicatrisation des ligaments à la meilleure tension et à la meilleure longueur possible, pour que la cheville reste stable.
En cas de complication, après traitement médical, nous proposons au patient une ligamentoplastie de cheville.
Qu’est-ce que la ligamentoplastie de cheville ?
La ligamentoplastie correspond au fait de redonner une bonne tension au ligament pour stabiliser la cheville. Il existe plusieurs types de ligamentoplasties :
- la réparation ligamentaire
- la réparation ligamentaire avec renfort
- la reconstruction ligamentaire
La réparation ligamentaire est utilisée lorsque les ligaments cicatriciels sont estimés comme étant de qualité suffisante pour pouvoir de nouveau stabiliser la cheville. Il s’agit d’une remise en tension ligamentaire.
Lorsque les ligaments sont présents, mais de mauvaise qualité, on utilise la réparation ligamentaire associée à un renfort. Ce renfort peut provenir d’une bande fibreuse à l’avant de la cheville appelée retinaculum.
En cas de ligaments absents ou vestigiaux, il est possible de faire une reconstruction ligamentaire en se servant d’un tendon, comme lors de la reconstruction du ligament croisé du genou.
L’opération : ligamentoplastie de cheville sous arthroscopie
Comment se déroule l’opération ?
Nous réalisons, autant que possible, les opérations des ligaments (ligamentoplasties de cheville) sous arthroscopie, c’est-à-dire à l’aide de 3 orifices cutanés de l’ordre de 5 mm de long, avec une caméra et une instrumentation dédiée.
L’intervention la plus courante est appelée « Brostrom Gould », il s’agit de la réparation ligamentaire avec effet de retente en utilisant des sutures montées sur des ancres placées dans le péroné. Une ancre permet la retente ligamentaire, et une 2ème ancre permet le renfort au rétinaculum.
L’intervention est en ambulatoire, lorsqu’elle est faite sous arthroscopie, c’est-à-dire avec sortie le jour même de la clinique.
Ligamentoplastie de cheville avec greffe
Lorsqu’elle est nécessaire, la prise de greffe tendineuse peut se faire au genou ou à la cheville, elle permet la reconstruction des ligaments sous arthroscopie.
Convalescence après l’opération
Après l’intervention, la cheville est immobilisée dans une attelle pendant 45 jours.
L’appui est autorisé immédiatement, avec 2 cannes pendant 15 jours.
La rééducation commence 1 mois et demi après l’intervention, il faut compter une vingtaine de séances de kinésithérapie à raison de 3 par semaine.
La conduite est possible le lendemain de l’intervention en cas de ligamentoplastie de cheville gauche si vous avez une voiture automatique, il faudra attendre 45 jours autrement.
Arrêt de travail
La durée d’arrêt de travail dépend de votre activité professionnelle, de votre moyen de locomotion, et de la possibilité de faire du télétravail.
Elle est donc variable en fonction des patients, et peut être comprise entre 1 semaine et 2 mois.
Rééducation après l’opération et exercice post-opératoires
La rééducation peut être faite par un kinésithérapeute en ville, la plupart du temps il n’est pas nécessaire d’intégrer un centre de rééducation.
Elle consiste à :
- Récupérer les mobilités articulaires de votre cheville
- Travailler la proprioception
- Renforcer les muscles stabilisateurs de la cheville notamment les muscles péroniers ou fibulaires
- Étirer les chaînes musculaires postérieures (muscles jumeaux ou gastrocnémiens)
À la consultation de contrôle 1 mois et demi après votre intervention, nous vous montrons également des exercices d’autorééducation.
FAQ
Oui, après une ligamentoplastie de cheville sous arthroscopie, vous pouvez marcher le lendemain de votre intervention, mais avec 2 cannes pendant 15 jours et une attelle pendant 45 jours.
Elle est variable en fonction des patients et dépend de votre activité professionnelle, de votre moyen de locomotion et de la possibilité de faire du télétravail. La durée d’arrêt de travail peut varier de 1 semaine à 2 mois.
La ligamentoplastie sous arthroscopie se pratique en ambulatoire, c’est-à-dire avec sortie le jour même de la clinique.
La ligamentoplastie de cheville représente une solution chirurgicale efficace pour les patients souffrant d'instabilité chronique de la cheville, permettant de retrouver une mobilité normale et de réduire les risques de blessures futures. Dans notre clinique, nous nous engageons à fournir une prise en charge de pointe, depuis l'évaluation préopératoire jusqu'au suivi post-opératoire. Chaque étape du processus est gérée avec le plus grand soin et la plus grande expertise. Si vous rencontrez des problèmes de stabilité de la cheville, nous vous invitons à consulter nos spécialistes pour évaluer si cette procédure peut être la solution adéquate pour vous.