La cheville

Les différentes zones de la cheville

L’articulation talo crurale

L’articulation talo crurale est très sollicitée et reçoit de fortes contraintes.

A chaque pas, à cadence normale, l’articulation de la cheville reçoit 5 fois le poids du corps. Les cartilages sont fins mais très robustes. C’est pour cette raison qu’après un traumatisme articulaire de la cheville, une fracture par exemple, la décompensation douloureuse peut apparaître 30 voire 40 ans plus tard.

La syndesmose

La syndesmose permet une mobilité adaptative de la pince malléolaire. Le talus est plus large à sa partie antérieure, la flexion dorsale de cheville positionne la portion large du talus dans la mortaise, provoquant un écartement de la syndesmose.

Les lésions de la syndesmose peuvent passer inaperçues, pour cette raison il est nécessaire de toujours la tester à l’examen clinique d’une cheville.

L’arthroscopie de cheville est le moyen le plus fiable pour examiner la syndesmose, et vérifier ensuite la qualité d’une éventuelle stabilisation.

Les pathologies communes de la cheville

Les entorses de cheville sont un motif de consultation très fréquent dans un service d'urgence mais également en cabinet de ville. La prise en charge est différente en fonction de la gravité de l'entorse et des antécédents de la cheville traumatisée. Il faut différencier le patient présentant une première entorse et le patient présentant des entorses à répétition, souvent associées à une hyperlaxité articulaire constitutionnelle.

Les fractures de cheville comportent des associations lésionnelles variables. Il s'agit de fractures le plus souvent articulaires, avec une évolution potentielle vers l'arthrose. Il est donc indispensable de faire un bilan lésionnel précis avec plusieurs incidences radiographiques et éventuellement un scanner notamment pour les lésions de la syndesmose et du pilon tibial.

Le traitement est majoritairement chirurgical, l'objectif étant de réparer toutes les lésions.

Les conflits de cheville sont moins bien connus mais relativement fréquents.

Les conflits antérieurs de cheville sont dus à la présence de butoirs osseux, appelés les ostéophytes, et de tissus cicatriciels fibreux.

Les conflits postérieurs de cheville sont plutôt dus à un os accessoire appelé os trigone, à une ectopie musculaire ou à un épaississement tissulaire.

Les lésions osseuses et cartilagineuses de la cheville sont fréquemment des lésions ostéochondrales du dôme de l'astragale (LODA), ou lésions ostéochondrales du talus.

Le traitement de ces lésions dépend de leur taille et de leur présentation. Ces lésions peuvent être fracturaires, géodiques, ou de type ostéochondrite.

Les tendinopathies des fibulaires sont plus rares, il s'agit d'une atteinte des tendons stabilisateurs de la cheville. Les lésions peuvent être inflammatoires, fissuraires. Il existe également des instabilités des fibulaires, et des ruptures.

Les pathologies aiguës et chroniques du tendon d'Achille entrent dans le cadre des pathologies de la cheville. D'autres pathologies peuvent également affecter la cheville, notamment les kystes de la cheville qui peuvent causer des douleurs et une gêne fonctionnelle.

Les spécialistes de la cheville

Les chirurgiens de la cheville traitent toutes les pathologies mécaniques de la cheville.

Les problèmes inflammatoires de cheville rentrant dans le cadre des maladies inflammatoires chroniques sont pris en charge médicalement par le rhumatologue.

Les médecins du sport prennent en charge les lésions non chirurgicales de la cheville.